亚急性心包炎高血压病专家讲座.pptVIP

第五节感染性心内膜炎（infectiveendocarditis,IE）?定义：是由病原微生物直接侵袭心内膜（心瓣膜）引发心内膜炎。病原：细菌、立克次体、衣原体、真菌分型：急性和亚急性。亚急性心包炎高血压病第1页

一、亚急性感染性心内膜炎（subacuteinfectiveendocarditis）亚急性细菌性心内膜炎（subacutebacterialendocarditis,SBE）（一）特点:?青年多见；?病程长，可迁延数月。?致病力相对弱病原微生物引发。?常发生在已经有病变心内膜。亚急性心包炎高血压病第2页

（二）病因:草绿色链球菌（75％）肠球菌革兰氏阴性杆菌真菌立克次体及衣原体（三）诱因:拔牙，导尿，刮宫，内窥镜检验，血液透析，骨髓炎，肺炎，肾炎。亚急性心包炎高血压病第3页

（四）发生过程:感染灶医源性心脏原疾病扁桃体炎、咽喉炎骨髓炎、牙周炎拔牙、导尿、刮宫、手术瓣膜表面粗糙、内皮损伤、溃疡细菌入血菌血症侵入瓣膜SBE+亚急性心包炎高血压病第4页

（五）病理改变与临床联络心脏:二尖瓣、主动脉瓣表面赘生物形成?赘生物污秽灰黄色，质松脆，易破碎脱落。?LM:纤维蛋白、血小板、炎细胞、坏死物、细菌团。?瓣膜可发生溃疡、穿孔和腱索断裂?瓣膜损害→瓣口狭窄/闭锁不全?心脏杂音多变，心力衰竭亚急性心包炎高血压病第5页

Irregularreddishvegetationsonaorticvalve亚急性心包炎高血压病第6页

bluebacterialcolonies亚急性心包炎高血压病第7页

vegetations:fibrinandplatelets(pink),inflammatorycellsandbacterialcolonies(blue).亚急性心包炎高血压病第8页

败血症:长久发烧、脾脏↑、白细胞↑、贫血皮肤、粘膜出血点:微小血管壁受损→漏出性出血动脉栓塞:脑，肾、脾、心皮下小动脉炎——Osler小结灶性或弥漫性肾小球性肾炎:变态反应临床表现:亚急性心包炎高血压病第9页

感染性心内膜炎并发症亚急性心包炎高血压病第10页

结局及时合理治疗——治愈瓣膜变形——慢性心瓣膜病亚急性心包炎高血压病第11页

第三节高血压病高血压病（hypertension）:是指在没有任何引发血压升高原因存在时,而表现出以体循环动脉血压连续升高为主要临床表现一个独立性疾病。又称原发性高血压。概述亚急性心包炎高血压病第12页

成年人血压升高标准:

收缩压≥18.4kPa（140mmHg）舒张压≥12kPa（90mmHg）独立性疾病标准:

排除继发于一些疾病如妊娠、慢性肾炎、肾A狭窄、肾上腺、垂体肿瘤引发血压升高。注:以上情况只能称继发性高血压，又称症状性高血压。（占5%-10%）亚急性心包炎高血压病第13页

病因及发病机制机理复杂,还未明了,各种原因综合作用1.高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有关，摄入Na+↑、摄K+↓、Ca2+↓（三者比例失调）机制:Na+↑→水钠潴留→血容量↑→外周阻↑→舒张压↑注:并非摄盐过高均引发高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。亚急性心包炎高血压病第14页

2.精神心理原因:精神担心,应激性状态促进高血压发生。3.遗传原因:家族聚集，双亲2-3倍，单亲1.5倍。研究显示：1）有血管担心素编码基因变异。2）血清中含有一个激素样物质，可抑制Na/k-ATP酶活性，造成细胞内Na、K、Ca离子浓度升高→细小动脉收缩。受多基因遗传影响加后天原因。4.其它：肥胖，饮酒、体力活动、神经内分泌原因亚急性心包炎高血压病第15页

外界、内在不良刺激（包含遗传易感）大脑皮层功效紊乱ATCH血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶肾上腺皮质分泌