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骨科常见病种主诊断的选择

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一、总原则

1.在本次医疗事件中,要选择对健康危害最大、花费医疗精力最多

(消耗医疗资源最多)、住院时间最长的疾病诊断作为患者的主要诊断。

例1:患者因“左股骨颈骨折,左侧及右侧4—6肋骨骨折,左髋皮肤

挫伤，肝囊肿”入院行髋关节置换。

主要诊断:股骨颈骨折(S72.000)

其他诊断:髋周软组织损伤(S79.902)

肋骨多处骨折(S22.400x041)

肝囊肿(K76.807)

损伤、中毒外部原因:从楼梯或台阶上跌倒和跌落(W10.x00)

例2:临床诊断“右胫腓骨骨折,右小腿皮肤挫伤,泌尿系统感染”。

入院行胫骨骨折内固定。

主要诊断：胫腓骨干骨折(S82.201)

其他诊断:小腿挫伤(S80.101)

泌尿道感染(N39.000）

损伤、中毒外部原因:在同一平面其他跌倒(W18.x00)

2.主要诊断就是本次住院的理由,而住院的理由并不一定是初始原

因。当住院过程中突发其他更严重疾病或并发症时,且新的疾病或并发

症较入院时的疾病更为严重,则选择后者。

例1:患者因“股骨颈骨折”入院准备择期手术,术前发生“前壁急

性透壁性心肌梗死”,后转入心内科治疗。

主要诊断:前壁急性透壁性心肌梗死(l21.000）

其他诊断:股骨颈骨折(S72.000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(I25.103)

高血压2级(l10.xO4）

损伤、中毒外部原因:从一个平面至另一平面其他跌落（W17.x00）

例2:患者因“膝关节滑膜炎”入院,后发生“下肢深静脉血栓”,转

人心内科治疗。

主要诊断:下肢深静脉血栓性静脉炎(I80.201)

其他诊断:膝关节滑膜炎(M65.906)

二、对纳入病种付费、临床路径管理的主要诊断选择

1.当出现依照《按病种收费技术规范(试行)》中推荐的320个

“按病种收费技术规范表”进行全过程诊疗收费的病例,直接选择与之

对应的相关病种为主要诊断。

涉及骨科的主要病种有:腰椎间盘突出症;颈椎病(脊髓型);重度膝关

节骨关节炎;股骨颈骨折;胫骨平台骨折;踝关节骨折;股骨干骨折。

例1:患者“股骨颈骨折,外踝骨折”入院行“髋关节置换术,陶瓷—

陶瓷髋关节置换术”。

主要诊断:股骨颈骨折(S72.000)

其他诊断:外踝骨折(S82.600)

损伤、中毒外部原因:被别人碰撞或推动引起的在同一平面上的其

他跌倒(W03.x00)

主要手术:全髋关节置换术(81.5100)

其他手术:陶瓷—陶瓷髋关节置换(00.7600)

例2:患者“脊髓型颈椎病,L3/4—L5/S1椎间盘膨出”人院行“前

入路颈椎融合术,金属脊椎融合物置人术”。

主要诊断:脊髓型颈椎病(M47.101)

主要手术:前入路颈椎融合术(81.0200x001)

其他手术:前入路颈椎间盘切除术(80.5100x008)

金属脊椎融合物置入术(84.5100x004)

2—3块椎骨融合(81.6200)

颈椎前路椎管减压术(03.0900xO05)

2.对纳入国家卫计委《临床路径清单》管理的病例,应选择“临床

路径”相对应的病种为主要诊断。

例1:患者因“股骨干骨折”入院并纳入临床路径。

主要诊断:股骨干骨折(S72.300)

损伤、中毒外部原因:在被他人运送或搀扶时跌倒(W04.x00)

例2:患者因“胫骨平台骨折”入院,“胫骨平台骨折”纳入临床路

径。

主要诊断:闭合性胫骨平台骨折(S82.101)

损伤、中毒外部原因:暴露于因素导致其他的损伤(X59.900)

三、对复杂诊断的主要诊断的选择

1.如果病因诊断能够包括一般的临床表现,则选择病因诊断为主要

诊断。

例:患者“女性,70岁,因髋部疼痛