内科心包疾病.pptVIP

℃*概况按病因:原发感染性心包炎症非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等）按病情进展:急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等*第一节急性心包炎（Acutepericarditis)*病因causes急性非特异性感染:病毒、细菌、真菌等自身免疫性:风湿热、系统性红斑狼疮等肿瘤:原发性、继发性代谢疾病:尿毒症、痛风物理因素:外伤、放射性邻近器官疾病:急性心梗、胸膜炎等*病理pathology分为：1、纤维蛋白性—心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚2.渗出性—渗出液为浆液纤维蛋白性，液体量较大心外膜下心肌也可有炎性变化，范围广时称为心肌心包炎。*本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物,它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。*这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积,心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。*显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在。纤维素可以是整齐和清晰的、有时也可能是粘连在一块。*临床表现—纤维蛋白性心包炎症状:主要症状:心前区疼痛为多见，且常是主要症状疼痛性质:可尖锐，也可呈压榨性与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重可放射至颈部、左肩部、左臂等体征:心包摩擦音为典型体征与心室收缩和心室舒张相一致的双相性摩擦音积液增多时摩擦音消失*临床表现—渗出性心包炎症状:呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀，或压迫症状:干咳、声音嘶哑，吞咽困难体征:触诊:心尖搏动弱；叩诊:心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征左肩胛骨下浊音及支气管呼吸音）；听诊:心包叩击音收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉大量时累及静脉系统出现颈静脉努张、肝肿大及下肢水肿*临床表现—心脏压塞

cardiactamponade快速时:急性心脏压塞。明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升较慢时:亚急性或慢性心脏压塞。体循环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉（大量积液患者，吸气时桡动脉搏动明显减弱或消失，呼气时复原）等。*辅助检查examinations一、化验检查取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等二、X线检查渗出性心包炎有价值:心脏阴影向两侧扩大可成烧瓶型，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血现象。*影像学检查*examinations三、心电图ECG:ST段抬高:除aVR导联外，所有导联ST段呈弓背向下性抬高，T波低平及倒置:一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，P-R段压低:除aVR导联外P-R段压低，QRS低电压，大量积液时可见电交替，无病理性Q波，常有窦速。*发病第1天发病第3天*第18天第3个月*实验室检查四、超声心动图（简单易行，迅速可靠）液性暗区心脏压塞时:右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移五、心包穿刺:可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状*液性暗区液性暗区及纤维条索*常见心包炎的鉴别及治疗急性非特异性结核性化脓性肿瘤性心脏损伤后综合征病史上感史，起病急，常反复发作伴原发结核表现伴原发感染病灶，或败血症表现转移性肿瘤多件有手术、心梗等心脏损伤史，可反复发作发热持续发热常无高热常无常有心包摩擦音明显，出现早有常有少有少有胸痛常剧烈常无常有常无常有*医学课件