肝硬化鼓胀护理查房.ppt

关于肝硬化鼓胀护理查房姓名：周登义性别：男年龄：68岁既往史:既往于2011年在中心医院被诊断为“肝硬化合并腹水”，出院后未予正规治疗，30余年前在本市中心医院被诊断为“风湿性心脏病”，主诉:腹胀1月，加重1周现病史:患者自诉1月前开始出现上腹部胀满不适，在当地治疗（服用利尿剂）无效，渐出现腹部增大如鼓，难以耐受，气短，不能平躺，为求进一步诊疗，就诊于本科门诊，遂以“肝硬化”收住。病程中，精神状态差，睡眠、食纳均差，小便色黄，大便偏干，无发热、寒战、呕吐、呕血、黑便、无心悸，胸闷、心前区疼痛，无腹痛、腹泻等不适，否认皮肤瘙痒。1.病例介绍第2页,共9页，星期六，2024年，5月入院症见：面色晦暗，精神倦怠，消瘦，腹胀大如鼓，进食后加重，食欲减退，食纳差，失眠，口干、渴，小便短少，色黄如茶水，观其舌黯红，苔少，脉细。查体：神志清楚，精神差，慢性肝病容，扶入病房，测体温36.7℃、脉搏：110次/分、呼吸：19次/分、血压140/70mmHg，皮肤干燥，浅表淋巴结无肿大。颜面部及颈部皮肤可见多枚蜘蛛痣。结膜轻度苍白，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，心率110次/分，律齐，杂音未闻及。腹膨隆明显，呈蛙状，腹壁静脉显露，上腹部压痛阳性，无反跳痛、肌紧张。肝、脾肋下触诊不满意，腹水征阳性，肠鸣音4次/分。双下肢重度凹陷性浮肿。中医诊断：鼓胀（阴虚水停）西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿期并腹水第3页,共9页，星期六，2024年，5月护理诊断措施及评价护理诊断护理目标护理措施护理评价1.体液过多（11-29）与水钠潴留、低蛋白有关腹胀、双下肢水肿减轻1）遵医嘱予以呋塞米40mg、螺内酯100mg研磨口服，1/日，准确记录出入量2）遵医嘱给予中药贴敷治疗，水臌散神阙穴外敷每日一次，每次6小时去除。3）协助医生行腹腔穿刺术，术中术后密切观察患者生命体征4）每日空腹测体重、腹围，准确记录24小时出入量。5）予以白蛋白输入。6）嘱进低盐饮食，每日进盐量小于2g，每日饮水量小于1500ml12-07下肢水肿明显减轻，体重由63kg-57kg，腹围由93cm-86cm第4页,共9页，星期六，2024年，5月2.有皮肤受损的危险与腹胀、双下肢水肿有关无皮肤受损的发生或对不可避免的损害采取积极措施将损害降低至最小。1）进行压疮高危因素评分，向家属及患者宣教预防压疮的重要性。2）定时督促患者翻身，协助抬高双下肢。3）协助清水擦浴，保持皮肤清洁干燥，禁止使用碱性浴液，防抓伤。4）每日评估皮肤。5）穿宽松衣裤，合适鞋子。皮肤完整无破损3.活动无耐力与肝功损害、低营养有关可适量活动1）疾病早期，嘱患者卧床休息，可减轻肝脏负担2）待乏力感减轻，可适当活动，以能耐受为宜3）增强全身营养水平，可进食富含优质蛋白、低脂、低盐饮食，少食多餐，必要时静脉补充营养患者可在病区内活动，可耐受第5页,共9页，星期六，2024年，5月4.有出血的危险与胃食管静脉曲张有关无出血的发生1）观察大便，有可疑立即送检2）密切观察生命体征，及时发现出血征兆，并及时报告3）患者如有心悸、汗出、肠鸣音活跃，提示有出血可能4）一旦发生消化道大出血，立即启动紧急预案5）戒烟酒，吃东西细嚼慢咽。未见呕血及黑便5.情绪低落与病程长有关情志舒畅1）给予心理护理，讲解疾病相关知识，增强治疗信心2）启动社会支持，告知患者家属，多陪伴患者3）鼓励同种疾病的患者相互支持，交流心得患者对疾病治疗有信心，无消极情绪第6页,共9页，星期六，2024年，5月6.营养失调低于机体需要量全身营养增强1）鼓励患者进清淡易消化高维生素、低脂、优质蛋白饮食，少食多餐，细嚼慢咽2）为患者提供色泽好、患者喜爱的饮食，以增加食欲3）静脉补充营养4）保证充足睡眠，多卧床休息，减少消耗患者精神改善，乏力减轻第7页,共9页，星期六，2024年，5月入院时腹部彩超:肝硬化并腹水，胆囊继发改变，脾大。肝功：ALT116U/LAST241U/L TBIL62.8DBIL26.8umol/LALB23.4g/L 2013－12－16患者近期精神好转，未再诉腹痛、腹胀等不适，复查相关检查回报示：ALT 85U/LAST185U/L TBIL 57.3umol/LALB29.0g/L，现患者肝功