从CKD-MBD诊治指导指南看临床磷结合剂的使用ppt课件.pptx

1从CKD-MBD诊治指导看临床磷结合剂的应用

22瑞典法国加拿大日本澳大利亚/新西兰意大利比利时德国美国英国西班牙中国平均值(mg/dL)=DOPPS-4研究中各国透析患者血清磷情况与各国相比，我国血磷不达标患者比例最高，平均血磷水平高达6.2mg/dl血清磷不达标患者比例(%)

3我国目前对CKD-MBD诊断和治疗现状疾病知晓率低CKD-MBD相关指标缺乏早期和动态监测检测手段不够健全，方法不统一治疗方法、药物剂量、疗程不规范，治疗达标率低临床及基础研究缺乏刘志红.中华医学会肾脏病学分会2013年会学术幻灯.福州

4《CKD-MBD诊治指导》制定的目的中华医学会肾脏病学分会制定《CKD-MBD诊治指导》的目的：普及CKD-MBD的基本概念和相关知识对临床诊断和治疗提出可供参考的意见和建议提高我国CKD-MBD防治水平为诊治指南的制定奠定基础2013年中华医学会肾脏病学年会上正式发布参考449篇中外文献全国近40名专家共同参与中华医学会肾脏病学分会.慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导.2013

5内容概要1CKD-MBD的定义及发生机制2CKD-MBD的诊断3CKD-MBD的治疗

6CKD-MBD的定义慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，临床上出现以下一项或多项表现：1）钙、磷、PTH或维生素D代谢异常；2）骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常；3）血管或其他软组织钙化。中华医学会肾脏病学分会.慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导.2013

7随CKD进展矿物质代谢异常逐渐加重患者比例(%)GFR水平(mL/min/1.73m2)钙＜8.4mg/dl磷＞4.6mg/dliPTH＞65pg/ml对北美1814例CKD患者的血清钙、磷和iPTH指标进行横断面调查LevinA,etal.KidneyInt.2007;71(1):31-38.

8血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节死亡率增加磷排泄障碍肾功能下降骨化三醇继发性甲旁亢骨代谢异常低钙血症心血管钙化甲状旁腺功能亢进骨转换异常血磷升高1.CozzolinoM,etal.JAmSocNephrol.2001;12:2511-2516.2.MartinKJ,etal.JAmSocNephrol.2007;18:875-885.

9血磷每升高1mg/dL即可对透析患者造成严重危害血磷每升高1mg/dl死亡风险增加18%1冠状动脉钙化增加21%2主动脉钙化增加25%2胸主动脉钙化增加33%2二尖瓣钙化增加62%2血磷每升高1mg/dl，对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年31.PalmerSC,etal.JAMA.2011;305(11):1119-1127.2.AdeneyKL,etal.JAmSocNephrol.2009;20(2):381-387.3.RaggiP,etal.JACC.2002;39.695-701.

10血磷通过多种途径促进血管钙化血磷通过以下途径促进血管钙化进展：使具有收缩性的VSMC转化为软骨原性细胞，并通过Na-P协调转运蛋白使VSMA细胞基质矿物质化；介导VSMC细胞凋亡；抑制单核/巨噬细胞分化为破骨样细胞；升高FGF-23水平；减少Klotho蛋白的表达。KendrickJetal.AmJKidneyDis.2011;58(5):826-834.

11血管钙化程度与透析患者生存率呈负相关110例持续血液透析≥3个月的终末期肾病患者BlacherJ,etal.Hypertension.2001;38(4):938-942.

12血磷水平

与透析患者全因死亡和心血管死亡风险显著相关925个透析中心、25588例终末期肾病患者、持续透析超过180天TentoriF,etal.AmJKidneyDis.2008;52(3):519-530.全因死亡风险心血管死亡风险

13持续控制高磷血症可显著降低透析患者死亡风险1纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。死亡相对危险(RR)≤3/12个月6/12个月9/12个月12/12个月血磷水平维持在3.5-5.5mg/dL的时间死亡风险下降38%纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年持续降低血磷水平显著降低透析患者死亡风险达38%21.中华医学会肾脏病学分会.慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导.20132.DaneseMD,etal.ClinJAmSocNephrol.2008