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颞下颌关节的学习笔记

S1关于解剖

：

1.关节组成：关节头、关节窝、关节盘、附件（韧带、肌肉）

颞下颌关节：骨性结构包括下颌骨髁突、颞骨关节窝和关节盘；

附件：关节囊、肌束、疏松结缔组织、纤维束等；

功能：开闭口运动、铰链运动、侧方运动、旋转运动；

其中关节盘：

颞下颌关节疾病

2发病病因（创伤、感染、发育畸形、肿瘤、咬合、紊乱、强直、不同时代社会与

人精神压力因素）与机制一直未明确，不同时代不同时间节点、不同年龄组别个体

是否存在不同表现变化（重建改建）；还是只有人类特有的问题？

其中颞下颌关节强直一般是感染多见、其次创伤为主，系统免疫性疾病多发关节强

直等；

3解剖特点：

髁突

3-1轴位观：下颌骨为内外径长2~3倍》前后径短，呈横轴形椭圆

形；内侧的突出大于外侧的突出；向内突出多，向外突出少。内、外径

18～24mm，前、后径5～8mm

侧面观：髁突顶的横嵴为界分前斜面、后斜面；

后面观：后斜面可分内侧斜面、外侧斜面；

前斜面：为功能面，较小为关节的负重区；闭口位时，此面对着关节结节后斜面；

较多关节疾病，先破坏此面；

外斜面：与侧方运动的工作侧有关，是关节压力应力的集中处。此面改建活动活

跃；

两侧髁突的最大横截面水平轴与下颌支垂直，水平轴略偏向背侧，两侧水平轴

的延长线相交于枕骨大孔前缘，约成145°～160°角，这一角度可使下颌关节作

侧方运动时不易向侧方脱位，可增加下颌在侧方运动中的稳定性。

髁突外侧极有一粗糙面是关节盘和韧带附着处。

髁突颈部，稍细，稍弯向腹侧，是骨折好发部位之一。

颈部前面有一中央嵴，一侧或两侧有不同程度的凹陷，X线片上可产生密度降

低区，属正常。

关节翼肌窝：颈上部前方的一小凹陷，是翼外肌的附着处。

3-2关节窝：形似三角形，底边在前为关节结节，外边为颧弓的后续部分，内

后边为岩鳞裂和鼓鳞裂，内边低于外边，内、外二边相交于一点，为三角形的顶点。

有的此处为骨状突起，锥形，称关节后结节；

3-3颞下颌关节的关节囊在其内后部止于鼓鳞裂和岩鳞裂。有人以此裂把下颌

窝分为前后两部。前部为关节窝的本体，容纳髁突。后部为一些脂肪结缔组织和腮

腺充满。这种特殊结构缩小了关节窝的骨性容积，保持了髁突的稳定性，同时后部

为软组织，又有退让，可使髁突的运动既稳定又灵活。这种特殊结构对颞下颌关节

紊乱病的发病有重要意义。它使髁突后移位在解剖学上有了可能。

3-4关节结节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与髁突运动、牙合关系、

牙尖斜度有密切关系。可以分：前斜面、后斜面；

前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节

的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。

后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝

顶部，而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区；

关节窝比髁突大，这使髁突无论在向前，或侧方运动时都非常灵活，能在较大

的窝内做回旋运动。

3-5关节盘：

在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内、外径大于前、后径。厚度不均匀，由前

→后可见4个清晰的分区：

1前带：较厚，前、后径窄，有胶原纤维和弹性纤维组成，纤维的排列前

后方向，有小动脉、毛细血管和神经。表面有滑膜覆盖。其前方有2个附着：

颞前附着：起自关节盘上方前缘，止于关节结节的前斜面；

下颌前附着：起自关节盘下方前缘，止于髁突前斜面的前端。

关节盘前缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上头的肌腱，以上2个附着、

翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起又称关节盘的前伸部

2中间带：最薄，面窄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，由前、后

方向排列的胶原纤维和细弹性纤维组成，是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂

的好发部位。无软骨细胞和血管、神经；

3后带：最厚，面最宽，介于髁突