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硬膜外血肿影像诊断

硬膜外血肿颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间,称为硬膜外血肿(epiduralhematoma),占颅脑损伤的2%~3%，占全部颅内血肿的25%~30%,仅次于硬膜下血肿,其中急性约占85%,亚急性约占12%,慢性约占3%。

临床与病理硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位,常为加速性头颅伤所致,损伤局部多有骨折(约占90%)。

临床与病理骨折线常越过脑膜中动脉或其分支,其以动脉性出血为主,也有静脉窦损伤出血或骨折处板障静脉出血。

临床与病理血肿常见于颞、额顶和颞顶部,也可发生于颅后窝等部位,可单发或多发,多不伴有脑实质损伤。因硬膜与颅骨粘连紧密,故血肿的范围局限,形成双凸透镜形。

临床表现硬膜外血肿可继发于各种类型的颅脑损伤之后,且血肿部位各不相同,因此临床表现不尽一致。头外伤后原发昏迷时间较短,再度昏迷前可有中间清醒期,可有脑组织受压症状和体征，严重者出现脑疝。

影像学表现1.X线脑血管造影根据对比剂由血管破裂处外溢,脑膜中动脉或上矢状窦受血肿压迫而离开颅骨内板和由于血肿推挤脑血管分支离开颅骨内板,而形成局限性梭形或半月形无血管区等表现可诊断为硬膜外血肿。因此脑血管造影可确定硬膜外血肿的存在、部位及大致范围。

影像学表现2.CT平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区,边界锐利,血肿范围一般不超过颅缝。如骨折超越颅缝,血肿亦可超过颅缝。

影像学表现2.CT平扫血肿密度多均匀。不均匀的血肿,早期可能与血清溢出、脑脊液或气体进入有关,后期与血块溶解有关。血块完全液化时，血肿成为低密度。

影像学表现2.CT可见占位效应,中线结构移位,侧脑室受压、变形和移位。可伴有骨折,需用骨窗显示。

影像学表现2.CT血肿压迫邻近的脑血管,可出现脑水肿或脑梗死。CT表现为血肿邻近脑实质局限性低密度区。

影像学表现2.CT怀疑大脑纵裂血肿。应用冠状面扫描。情况允许时,可以薄层扫描至颅顶,直接或者图像重组观察均有帮助。

影像学表现3.MRI硬膜外血肿形态与CT显示相似,血肿呈梭形,边界锐利。血肿信号强度变化与血肿的期龄及检查所用设备场强有关。血肿急性期,T1WI呈等信号,血肿内缘可见低信号的硬膜,T2WI呈低信号;亚急性期和慢性期均呈高信号。

诊断与鉴别诊断1.诊断要点①外伤病史。②CT显示颅骨下双凸形高密度,边界非常清楚,一般不超过颅缝,可有骨折。

诊断与鉴别诊断1.诊断要点③MRI显示血肿形态与CT相仿,急性期为等或低信号,亚急性期和慢性期呈高信号。有时急性硬膜下血肿亦可呈梭形,与硬膜外血肿鉴别较难,通常硬膜外血肿范围较局限,多伴颅骨骨折,有助于区别。

诊断与鉴别诊断2.诊断价值比较CT和MRI均有确诊意义。对慢性和亚急性期血肿的显示MRI要优于CT。

硬膜外血肿区别于硬膜下血肿的征象:1、多呈梭型;2、内缘光滑锐利；3、急性期密度较均一；4、中线结构移位较轻；5、较为局限;6、硬膜下血肿常伴脑挫裂伤;7、硬膜外血肿不越过冠状缝及人字缝，但可过矢状缝。硬膜下血肿可过冠状缝及人字缝，但不常过矢状缝。