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重症医学科临床诊疗指南及操作规范

一、心脏到停与心脏性狂死诊疗常规

【概述]

心脏性狂死是在急性症状发生后1小时内突然发生意识丙失的因心及原因导致的自然

死亡。冠心病是导致心脏性入死最主要的原因，尤其是心肌梗死后1年内。除冠心病外，心

脏性狼死的第二大病因是心肌病。此外,一些先无性或遗传性疾病导致的原发性心电异常也

是碎死的原因，包括;长OT综合征、Brugada综合征、马凡综合征等。心脏性猴死发生的

主要病理机制是冠状动脉痉率或微血检所引起的急性心肌缺血进而产生严重心律失常,室闸

是狂死的具体表现。产生室颜的电生理基础是心肌缺血使心电活动下稳定和心肌折返激动。

【临床表现】

藉死的临床表现框架分为4个组成部分:

1前驱症状新的血管症状的出现或原有的症状加重，如胸闲或心前区不适、灿型的心

绞痛、心慌、气短或乏力等，发生在终末束件之前的数天、数周或数月，但这些症状既不敏

感也缺乏特异性。

2.终来事件的发生急琉发生的心性或心动过速、头尝、呼吸困难、软弱无力或胸痛。

时间非常短暂，患者往往不能回忆起晕厥发生之前的症状。终末事件的发生代表了心脏的结

移性异常与功能性影响之间的相互作用,其结果是易于产生心律失常及心肌代谢环境的改变。

3.心脏聂停由于脑血流量不足而致的意识突然志失、呼吸停止和脉揪消失。其心电机

制是室额(60%一80%)、缓慢心律失常或心脏停捕(20%一30%%)持续YT(5%%一10%%)。

其他少见机制包括电机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性阻塞(大的肺动脉

栓塞)以及大血管的急性事件〔大动脉穿孔或破裂)等。

4.生物学死亡如不进行治疗干预,持续4~6分钟的室颜引起不可逆的大脑损害。在狂

死后4分钟内开始进行复苏本成活的可能性是很大的。8分钟内若缺乏生命支持治疗措施，

即刻复苏和长时间存活几乎不可能。

【诊断要点】

1，突然意识责失伴有抽措，多发生在心脏停跳后10秒内。

2.大动脉如绒动脉、股动脉搏动消失，血压测不到。

3.心音消失。

4.呼吸呈叹息样，随即停止。

5.瞳孔散大，对光反应如钝或消失，多在心脏停跳后30一60秒后出现。

【治疗方案及原则]

现场抢救心肺复苏《CPR)是提高存活率的关键。2005年国际复苏联盟〈LCOR)和美国

心脏协会《AHA)重新修订了心肺复苏和心血管急救指南，更强调早期、高质量CPR，以提

高心脏际停患者的生存率。

1，开放气赣(airway)使用抬下闫一仰头法帮助无意识患者开放气道，在头颈部有损

害时考虑使用托颌法;用指赛或纱布保护手指去除患者口中分泌液体,清除固体物时可用另

外一只手分开舌和下颊。

2，人工呼吸