结核病化学疗法.ppt

过敏的停药指征剥脱性皮炎，大疱性红斑皮疹伴消化道症状皮疹伴发热、喉头水肿、呼吸困难、胸闷、剧烈咳嗽者皮疹伴心律失常（除外本身心脏疾病）皮疹伴黄疸或转氨酶大于2倍过敏性休克皮疹伴紫癜、关节肿痛者第63页,共74页，星期六，2024年，5月主要药物：链霉素、阿米卡星、卷曲霉素、RFP临床表现：主要损伤肾小管引起蛋白尿、管型和血尿，严重时出现氮质血症甚至急性肾功能衰竭。高危人群：老年人、糖尿病和肾脏疾病临床处理：当尿检异常时应先停药观察肾功能、尿常规，肾功能不全时注意出入量平衡，适当应用利尿剂，必要时透析。抗结核药品常见不良反应之6泌尿系统损害第64页,共74页，星期六，2024年，5月主要药物：利福平、异烟肼、1321、PAS临床表现：白细胞减少、贫血、血小板减少、出、凝血时间或凝血酶原时间延长。高危因素：有过敏反应史、间断应用RFP、血液系统疾病。临床处理：停药观察，根据具体情况给予鲨肝醇、利血生、铁剂、维生素B12、叶酸、VC等辅助治疗，必要时给予短期糖皮质激素。抗结核药品常见不良反应之7血液系统损害第65页,共74页，星期六，2024年，5月其他卷曲霉素可致电解质紊乱，血钾、钙、镁的降低，特别是血钾的降低，使用重要注意监测电解质。INH可引起男性乳房发育。1321、PAS可引起甲状腺功能降低。1321、FQ、PZA可影响血糖。1321可引起唾液增多。第66页,共74页，星期六，2024年，5月药物不良反应的预防重视抗结核药品的质量。抗结核治疗前要详细了解病史:有无药物过敏史与过敏性疾病史，有无癫痫、精神疾病既往史和家族史，有无肝肾疾病以及听力减退及SM引起听力损害家族史，育龄妇女有无怀孕或处于哺乳期等。培训基层医生特别是患者化疗督导员，要了解常见抗结核药物的不良的反应及简单处理。第67页,共74页，星期六，2024年，5月正确使用抗结核药物，掌握抗结核药物各自的不良反应及高危对象，在不影响疗效的前提下，合理药物，采用适当的剂量，方法和疗程。对有关药物的不良反应高发人群合理使用预防性措施，例如大剂量使用INH或有外周神经炎病史者可用VB6预防。肝损害高危对象可用保肝药。药物不良反应的预防第68页,共74页，星期六，2024年，5月对已有肝功能损害的患者（如酗酒、乙肝大小三阳、ALT正常上限2-3倍、早期肝硬化、急慢性肝炎），尤其是近期使用抗结核药物发生肝功能损害者，对肝毒性大的药物如RFP、PZA、PAS、TB1等不宜使用，可在加强护肝的基础上应用其他药物。对曾使用抗结核药物发生严重肝肾损害的病人，严禁使用同类药物。药物不良反应的预防第69页,共74页，星期六，2024年，5月在经停药，不良反应恢复正常后，重新开始化疗时，应从产生该不良反应可能性小的药物开始，在密切观察下，逐一加药，如果疑为RFP过敏引起的不良反应恢复后，再加用RFP要特别慎重，防止发生更严重的不良反应。新方案中应去除可能引起严重不良反应的药物。药物不良反应的预防第70页,共74页，星期六，2024年，5月对易于出现不良反应的患者（高危人群），在应用抗结核药物时要严密观察，定期监测，一旦出现不良反应及时处理。为避免SM对第8对脑神经损害，要严格限制使用剂量，疗程不宜过长。老年、儿童、孕妇及肾脏功能不良者慎用或不用。EB、PAS主要由肾脏排泄，肾功能减退者慎用。全程督导，监测患者各项指标变化。针对其中最重要的肝损害，要及时发现和处理。药物不良反应的预防第71页,共74页，星期六，2024年，5月对肺结核患者开展健康教育疾病传播途径经呼吸道传播的传染病。传染期患者尽量减少外出，必须外出或与健康人密切接触时应佩戴外科口罩。健康教育第72页,共74页，星期六，2024年，5月疾病预后经过正确治疗，大部分患者可以治愈不规范治疗可演变为耐药结核病，有终身不能治愈的风险。规范治疗的重要性按时服药、确保治疗不中断出现药物不良反应时，应当及时报告医师。健康教育第73页,共74页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第74页,共74页，星期六，2024年，5月**⒈药物直接作用于结核分枝杆菌的方式抗结核药物通过不同作用方式，发挥杀菌、抑菌和灭菌作用。但各种药物的作用方式各不相同，分别以一种或多种机制干扰结核分枝杆菌的代谢过程。**抗结核药物分组一线口服抗结核药物HRZE注射用抗结核药物SMKMAMKCM氟喹诺酮类药物OFX氧氟沙星LFX左氧氟沙星MFX莫西沙星二线口服抗结核药物疗效不确切的抗结核药物PAS对氨水杨酸钠CS环丝氨酸Eto乙硫异烟