慢性疼痛的微创治疗课件.ppt

慢性疼痛的微创治疗综合比较开放式手术：切除部分椎板和黄韧带并摘除髓核，效果好、直观，能同时处理突出和狭窄，但创伤大，出血多，术后恢复慢，破坏了脊柱稳定性。胶原酶溶核术：侧入路在CT或C形臂透视引导下进针，创伤小，恢复快，治疗效果较差，复发率高，易造成椎间粘连等并发症，适应症窄，有过敏现象。慢性疼痛的微创治疗脊髓电刺激术(1)概念：1967年首先由C.NormanShealy等提出1990年后，SCS技术在欧美得到了快速的发展将脊髓刺激器的电极植入脊柱椎管内硬膜外后腔，经造影证实其确切位置后，给予适宜的电流刺激在不同脊髓节段及其所支配的皮节区域和内脏产生感觉和运动效应。目前在全球已有5万以上病例进行脊髓电刺激治疗，总有效率约80％慢性疼痛的微创治疗脊髓电刺激术(2)原理：l??依据疼痛的门控理论l??阻断疼痛信息向大脑传导疼痛区域产生麻刺感或异常感觉慢性疼痛的微创治疗脊髓电刺激术(3)优点：l??微创技术l??非破坏性、可逆性l??无副反应l??根据病人情况调整电压、脉宽、频率l??避免不必要的手术l??并发症少慢性疼痛的微创治疗脊髓电刺激术(4)脊髓电刺激系统的组成神经刺激器---发放脉冲电极-----传递电脉冲至脊髓导线-----连接电极和神经刺激器慢性疼痛的微创治疗脊髓刺激术适应症u?神经源性疼痛—顽固性慢性腰腿痛—腰背部手术失败综合征—幻肢痛/残肢痛—带状疱疹后遗神经痛—周围神经损伤性疼痛（臂丛神经损伤）—糖尿病神经源性疼痛u?缺血性疼痛—周围动脉梗阻性疾病—血栓闭塞性脉管炎—糖尿病性动脉硬化—顽固性心绞痛—缺血性脑血管病慢性疼痛的微创治疗临床资料(1)陈金忠，男，53岁,以“外伤后右上肢抽痛、麻木9年”之主诉入院。诊断:右臂丛神经损伤。患者9年前，因机械绞伤致右上肢多处骨折，于多家大医院手术治疗,术后右上肢活动较前改善，但剧烈疼痛仍无改善。查体：右臂丛神经牵拉试验（+），右上肢颈6-8、胸1脊神经支配区触觉减退，屈肘、前臂旋转、屈腕、手指活动受限，右手握力Ⅱ级。肱二、三头级反射、桡骨膜反射减退，病理反射未引出，VAS评分9分。颈椎MRI示：椎管无异常改变。慢性疼痛的微创治疗临床资料(2)祝松柏，男，66岁。诊断：带状疱疹后神经痛。患者4年前，左大腿前、内侧出现带状疱疹，于当地治愈后，疱疹区出现暗紫色瘢痕，大腿前内侧至膝关节前内侧持续性针刺样疼痛，影响睡眠。先后于西京医院、交大二院等多家医院诊治，均无改善。2年前，于我科行射频毁损治疗，效果亦不理想。查体：左腹股沟下方可见数个暗紫色瘢痕，约7×8mm大小。其他皮肤色泽正常。左下肢腰1-3脊神经支配区（腹股沟下至左膝关节前内侧）触痛阳性，VAS法评分7分。左小腿触觉、运动、反射均无异常。慢性疼痛的微创治疗选择手术原则保守治疗无效与疼痛一致的病理改变没有严重的非治疗性药物成瘾心理状态稳定没有植入的禁忌证，如败血症、凝血障碍等慢性疼痛的微创治疗脊髓刺激术操作流程第一阶段:放置电极术中测试第二阶段:术后测试––7-10天第三阶段:植入整个系统慢性疼痛的微创治疗电极植入(1)患者俯卧位，消毒铺巾后，于胸2-3棘突向右旁开1cm，用特制穿刺针向头端倾斜30度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极缓慢送入，使电极覆盖颈4-7脊髓右侧背柱，C型臂X线透视下明确其位置，进行术中测试。慢性疼痛的微创治疗电极植入(2)患者俯卧位，消毒铺巾后，在C型臂X线透视下用特制穿刺针于腰2-3向头端倾斜30度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极缓慢送入，使电极覆盖胸9-12脊髓左侧背柱，随后进行术中测试。慢性疼痛的微创治疗术后测试7-10天的筛选测试。患者明确疼痛缓解的程度，医生同时作相应的评估。疼痛缓解超过50%，考虑植入。患者测试结果满意，避免了不必要的外科手术。慢性疼痛的微创治疗刺激器植入从切口处轻轻取出接头，从电极上卸去经皮延伸部分慢性疼痛的微创治疗刺激器植入拔出测试用延伸导线慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的微创治疗慢性疼痛的定义?慢性疼痛是在急性组织损伤消退后持续超过1个月的疼痛，或反复超过3个月以上的疼痛，或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛。往往出现一些自主神经系统征象（例如，疲乏、