肝硬化护理查房 (4).ppt

关于肝硬化护理查房(4)病史回顾1.一般资料：50床，董XX，女，汉族，69岁，已婚，退休。2.主诉：肝硬化五年余，腹胀、双下肢水肿加重半月。第2页,共24页，星期六，2024年，5月病史回顾3.病史：患者五年前因呕血、黑便，就医诊断为肝硬化，肝功能失代偿期，门脉高压，食管胃底静脉曲张，脾亢进。于2007年在我院行食管静脉套扎术，术后恢复好，未再出现呕血、黑便；2009年曾因腹水、双下肢浮肿入院治疗。五年来先后住院五次，近半月来再次出现腹胀、双下肢水肿，以双踝、胫前为主，门诊以肝硬化收住入院。4.既往史：否认结核病史，否认高血压，糖尿病，否认药物过敏史，97年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血史。第3页,共24页，星期六，2024年，5月实验室及辅助检查门诊B超示：肝硬化、脾大心电图示：窦性心率病史回顾第4页,共24页，星期六，2024年，5月入院诊断和相关治疗1.入院诊断：肝硬化腹水2.相关治疗：二级护理，低盐低温饮食；给门冬氨酸鸟氨酸，螺内酯，保肝治疗；记24h尿量。第5页,共24页，星期六，2024年，5月护理查体生命体征：T36.8℃，RH79次/分，R18次/分，BP128/72㎜Hg一般情况：神志清楚，查体合作皮肤黏膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，无黄染第6页,共24页，星期六，2024年，5月视诊：腹部膨隆，腹壁静脉显露，下腹可见陈旧手术疤痕，双下肢胫前踝部水肿。触诊：肝脏未触及，脾右肋下5cm可及。叩诊：鼓音，移动性浊音听诊：肠鸣音4-6次/分护理查体第7页,共24页，星期六，2024年，5月肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高为主要症状的（临床表现）肝硬化一(多)种病因肝硬化的定义第8页,共24页，星期六，2024年，5月肝硬化的病因病毒性肝炎酒精中毒日本血吸虫病药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢疾病第9页,共24页，星期六，2024年，5月肝硬化的临床表现代偿期——症状轻、缺乏特异性症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：肝、脾轻度肿大第10页,共24页，星期六，2024年，5月失代偿期——症状显著1.肝功能减退全身症状：消瘦、乏力、肝病面容消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着肝硬化的临床表现第11页,共24页，星期六，2024年，5月失代偿期——症状显著2.门静脉高压（三个主要特征）脾大：晚期可出现脾亢WBC、PLt、红细胞计数侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现肝硬化的临床表现第12页,共24页，星期六，2024年，5月肝性脑病功能性肾衰体液失衡上消化道出血感染并发症肝硬化的并发症

第13页,共24页，星期六，2024年，5月肝硬化治疗的基本原则代偿期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期失代偿期：对症治疗，改善肝功能，抢救并发症第14页,共24页，星期六，2024年，5月肝硬化的护理诊断体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。第15页,共24页，星期六，2024年，5月

潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。焦虑：与担心预后和经济负担有关有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐、厌食有关知识缺乏有感染的危险自我形象紊乱肝硬化的护理诊断第16页,共24页，星期六，2024年，5月肝硬化的护理措施——体液过多护理目标：减轻病人腹胀、水肿症状，身体舒适感增加护理措施：

1.嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d

4.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。5.病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。

6.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。

7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。第17页,共24