2020版：老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识(全文).doc

2020版：老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识（全文）

支气管哮喘（以下简称哮喘）作为一种常见的慢性气道疾病，不仅严重影响患者的身心健康，也给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。受全球工业化和城市化进程加快、环境污染以及气候和生态环境变化等因素的影响，哮喘发病率和患病率呈增长趋势，据估计目前全球约有3亿例哮喘患者[\t/CN112137202038/_blank1]。

长期以来，哮喘一直被认为是一种青少年多发的疾病。一项在美国的研究发现，老年人哮喘发病率并不低于年轻人[\t/CN112137202038/_blank2]，并且在诊断和治疗上存在着很大的不足[\t/CN112137202038/_blank3,\t/CN112137202038/_blank4]。随着人口老龄化的加剧，老年患者的数量必然增长。尽管老年人哮喘具有与年轻哮喘患者相似的临床表现，但由于老年患者器官开始退化，免疫功能和生理机能下降，多合并其他疾病，老年人哮喘的发病率和死亡率均显著高于青壮年[\t/CN112137202038/_blank5]，哮喘管理更为复杂[\t/CN112137202038/_blank6]。因而，需要建立适合老年人哮喘患者的临床诊疗方案。

目前关于老年人哮喘的研究和文献资料较少。但在近3~5年间，随着认知和关注程度的提高，已有一些初步的研究资料，将有助于描绘出老年人哮喘的临床特征，并提出相应诊疗建议。因此，本共识基于目前的循证证据结合临床诊疗经验，旨在为相关领域专家和同道提供指导和参考性文件，以适应当今老年人哮喘防治工作的需要。

一、定义

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有一定的异质性，主要特征为气道反应性增高。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，同时伴有可变的气流受限[\t/CN112137202038/_blank1]。老年人哮喘特指65岁及以上的哮喘患者，与美国胸科学会等国外学会定义是一致的[\t/CN112137202038/_blank7,\t/CN112137202038/_blank8]。

二、流行病学及疾病负担

国外流行病学资料显示，65岁以上老年人哮喘的患病率为4%~15%[\t/CN112137202038/_blank3,\t/CN112137202038/_blank9,\t/CN112137202038/_blank10,\t/CN112137202038/_blank11]。2010至2012年我国哮喘患病及发病危险因素的流行病学调查（CARE）研究数据表明，14岁人群哮喘总体患病率为1.24%，患病率随年龄增长而增加，61~70岁人群哮喘患病率为2.26%，≥71岁人群患病率为3.10%[\t/CN112137202038/_blank12]。北京地区哮喘患病率及流行病学分布特点与之相似，≥71岁人群患病率最高[\t/CN112137202038/_blank13]。2012至2015年中国成人肺部健康研究（CPH研究）数据表明，我国≥20岁人群哮喘患病率为4.2%，且哮喘患病率亦随年龄增长而不断增加，60~69岁人群哮喘患病率为6.0%，≥70岁人群患病率达7.4%[\t/CN112137202038/_blank14]。与我国的研究数据相似，美国疾病预防控制中心（CDC）发布的哮喘监测数据显示，美国哮喘患病率以每年1.5%比例增长，其中≥65岁老年人哮喘患病率增加最多，从2001年的6.0%增至2010年的8.1%[\t/CN112137202038/_blank8,\t/CN112137202038/_blank15]。尽管老年人哮喘已引起重视，但常存在诊断不足，导致老年人哮喘患病率仍可能被低估[\t/CN112137202038/_blank16,\t/CN112137202038/_blank17,\t/CN112137202038/_blank18,\t/CN112137202038/_blank19]。随着人口预期寿命的增加，预计到2050年，全世界≥65岁人口数量将增加近3倍，高达15亿[\t/CN112137202038/_blank20]，老年人哮喘患者的数量也将显著增加。与其他年龄段患者相比，老年人哮喘还具有临床症状不典型，合并症多，患者对疾病认知、自我管理水平和哮喘控制水平差等特点，导致重症哮喘的比例及死亡率较高[\t/CN112137202038/_blank12,\t/CN112137202038/_blank13,\t