慢性腰痛康复的临床路径课件.ppt

慢性腰痛康复的临床路径LateralHamstringAdjustment侧面大腿肌肉调整SCP:Taught/TenderareaofmusclebellyofBicepsFemorismSCP:股二头肌肌腹的敏感压痛处LOD:AnteriorLOD:前Setting:MediumorLow设置：中或低LateralHamstringAdjustment侧面大腿肌肉调整慢性腰痛康复的临床路径第三节慢性腰痛康复的临床路径慢性腰痛康复的临床路径疼痛是最好的老师怎么舒服怎么来蹲着、靠着、空着手、蜷着腿躺着、小步快走提肛、收下颌，持续6秒钟，重复10次围腰应用最好不要超过三周慢性腰痛康复的临床路径健身球练习慢性腰痛康复的临床路径神经肌肉型腰痛两周内多数患者明显减轻90%患者明显改善治疗持续2个月使用悬吊运动训练治疗，多数患者第一次即感觉明显减轻伸展性训练、牵伸技术两个亚型：多裂肌功能下降型、合并外层肌肉紧张型多裂肌功能下降型：伸展性训练合并外层肌肉紧张型：伸展性训练、牵伸紧张的肌肉（髂腰肌、腘绳肌、最长肌等）、腹肌训练慢性腰痛康复的临床路径多裂肌功能下降型

【病因】腰椎的局部稳定肌主要是多裂肌的功能下降。病史数月者，主要是运动感觉系统对多裂肌的控制紊乱；如病史超过6个月，多裂肌明显萎缩，既包括神经功能的紊乱，也包括肌肉的萎缩。【临床表现】腰痛劳累后加重，休息可减轻。腰痛部位多位于单侧，或一侧较重、对侧较轻，多数相当于L4/5一侧旁开3cm处。悬吊运动弱链测试阳性，且阳性的一侧往往位于腰痛的一侧（测试左侧腰部弱链阳性，病人也多感觉左侧腰痛明显）训练后弱链可明显改善并伴随着症状的迅速减轻。【治疗】悬吊运动训练。使用徒手操和康复球球操训练有一定作用。对患者进行健康教育（腰背学校），指导其每天小步快走半小时，时速6kg/h。慢性腰痛康复的临床路径慢性腰痛康复的临床路径健身球练习慢性腰痛康复的临床路径合并外层肌肉紧张型【病因】腰椎的局部稳定肌主要是多裂肌的功能下降，运动肌群代偿性紧张。常见于性格比较坚强的人群，往往在腰部受伤后仍坚持工作，在此情况下，腰背部的运动肌群（主要是骶棘肌，包括髂肋肌、最长肌等）被迫过度工作，最终形成了错误的工作模式。此类患者面对双重问题，多裂肌的功能下降使腰椎的稳定性下降，与此同时，持续紧张的骶棘肌又对腰椎造成了持续不断的过度压力。慢性腰痛康复的临床路径病人慢性疼痛，休息缓解不明显，但也有部分人群卧床能减轻。多数患者主诉疼痛的区域位于骶棘肌的走形区域，部分患者主诉疼痛为游走性（因在不同时间，骶棘肌的过度紧张与劳损可交替发生在不同的肌束）。触诊发现骶棘肌肌肉张力明显增高，可伴随有腘绳肌、髂腰肌的过度紧张及肌肉的短缩采取以俯卧位训练为主的悬吊运动训练。指导患者进行腹肌训练，通过腹肌的紧张抑制伸肌群的紧张（交互抑制原理，屈肌群紧张时，伸肌群自动放松），动作为屈髋屈膝姿势下完成的仰卧起坐。同时进行各种牵伸训练，如被动牵伸髂腰肌、腘绳肌、骶棘肌等。可口服肌肉松弛剂妙纳，如有效，可连续口服6个月。多进行温热治疗。对患者进行健康教育（腰背学校），指导其每天小步快走半小时，时速6kg/h慢性腰痛康复的临床路径慢性腰痛康复的临床路径慢性腰痛康复的临床路径与中立位相比,中度屈曲时,腰椎管的横截面积增加达到12%,而后伸时降低达到15%。在后伸位椎管容积减少的原因有两个，一个是黄韧带向前膨隆，另一个是后伸位导致构成椎管侧壁的椎弓根更加靠近。老年人黄韧带弹性下降，在腰椎后伸时，黄韧带无法像年轻人那样弹性回缩，而是形成皱褶，当这些皱褶向前侵入椎管时，就更进一步加重了椎管的狭窄。腰椎管狭窄的病人出现间歇跛行可用这一机制解释慢性腰痛康复的临床路径总的来讲，一个姿势对于椎间盘组织、关节突关节、韧带组织产生的作用是不同的，综合各方面的生物力学研究，可以认为：静态下轻度屈曲是更可取的，运动中轻度后伸是有一定优点的平腰姿式会更舒服。比如，站立时一只脚放在前面的小凳子或砖块上，或者跷起二郎腿，都是要把腰椎从后伸的位置改变为轻度前屈的位置。理想的站姿或坐姿是没有的，因为任何一个姿势维持久了都会导致某部分结构持续的受到压力。所以，间歇性调整姿势是很重要的慢性腰痛康复的临床路径稳定肌（stabilisor）与运动肌（mobilisor）

局部肌肉（Local）与全局肌肉（Global）Rood(1972)根据功能的不同，将背部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持