中医经典案例选讲.pptVIP

医案胡希恕医案:张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治不效。近头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦，汗出，口干不思饮，苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘枣加味:茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。服3剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，续服6剂，诸症若失。按语:凡病而见脐下动悸，水气上冲者，皆宜本方加减。中医经典案例选讲32/70医案姜春华医案:魏某，女，55岁，1973年10月22日初诊。患耳源性眩晕病已7年，发作时视物转动，如坐凌空，素息支气管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白腻，脉滑大。证属痰饮上泛，宜温化痰饮，用苓桂术甘汤加味:茯苓15克，桂枝9克，白术9克，甘草6克，五味子9克。连服14剂而愈，随访两年未发。按语；姜春华教授擅于用苓桂术甘汤治疗眩晕证之属于痰饮上泛者。如属耳源性眩晕，姜老常加五味子，并重用至9克。中医经典案例选讲33/70医案曹某，女性，55岁。左眼瞤动3年余，闭目亦然，睡眠时亦搐动不止，常在瞬间大脑一片空白，口干。舌青紫少苔，脉沉涩。细询“瞬间大脑一片空白”时之下意识反应?答曰“扶墙据桌立稳”而已。因思此与经文中“振振欲擗地”，皆有据地以求自保之意。诚如尤在泾所云:“擗，犹据也。眩动之极，心体不安，思欲据地以自固也。”患者“瞬间大脑一片空白”，必伴瞬间眩晕。至于经文中之“身瞤动”，注家多释为“身体筋肉跳动”。仲师既已借目之瞤动来比譬体肤跳动，环眼肌肉失控之目瞤岂能例外?脉证合参，遂迳予真武汤加减:炒白芍40g，云茯苓20g，焦白术15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，太子参30g，制附片10g(先煎)，3剂。二诊:喜告眼已不跳，细察果然。舌暗红，脉沉涩。效不更方，稍变与之。炒白芍45g，云茯苓20g，焦白术15g，白蒺藜20g，巴戟肉15g，赤芍药15g，炒山楂15g，太子参30g，制附片10g(先煎)，7剂。本例未拘泥于“身瞤动”之常解，而以“目瞤”括于“身瞤”之中，用真武汤加减。口干去干姜，重用白芍以养阴，加白蒺藜以疏风明目，太子参、巴戟肉以益气扶正。二诊方深入增白芍以加强养阴之力，并加赤芍、山楂以凉血活血降脂。中医经典案例选讲34/70五苓散证（71）【原文】假令瘦人,臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也,五苓散主之。（31）【原文】皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防己茯苓湯主之。（24）【原文】心下有痰飲,胸脇支滿,目眩,苓桂朮甘湯主之。（16）【原文】心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。（25）中医经典案例选讲35/70病案1.刘渡舟医案:朱某某，男，50岁，湖北潜江县人。头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中。两眼懒睁，双手颤动，不能握笔写字。迭经中西医治疗，病无起色，颇认为苦。视其舌肥大异常．苔呈白滑而根部略腻，切其脉弦软。疏《金匮》泽泻汤:泽泻24克，白术12克。服第一煎，未见任何反应。患者对其家眷说:此方药仅两味，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背濈濈汗出，以手拭汗而粘，自觉头清目爽，身感轻快之至。又服3剂，继出微汗少许，久困之疾从此而愈。按语:《内经》云:“阳气者，精则养神，柔则养筋。”心下有支饮，清阳被遏，不能养神，则头目冒眩，懒于睁眼；阳气不充于筋脉，则两手发颤。舌体胖大异常，为心脾气虚，水饮浸渍于上一个确诊。当急渗在上之水势，兼祟中州之土气，以泽泻汤单刀直入，使饮去阳达，药专力宏，其效为捷。中医经典案例选讲36/70医案肌肉瞤动:杨某某，女，53岁，农民。1985年10月l2日就诊。患者近两年来常感四肢肌肉阵发性跳动，心烦不安，失眠多梦。来诊见:形体肥胖，面白睑肿，肢体肌肉瞤动，时作时止，甚则筋惕肉瞤，纳差乏力，小便短少。动则汗出，下肢轻度浮肋，舌质淡，苔薄白，脉沉弦，证属脾虚水泛，饮阻阳遏。治宜健脾制水，通阳化气。方用防己茯苓汤加味:防己15克，桂枝10克，茯苓30克，黄芪20克，炙甘草6克，附子，白术各10克，水煎服。服药5剂小便增多，瞤动大减；继服5剂，诸症咸安。改以六君子汤调治逾旬，以防饮邪复聚。中医经典案例选讲37/705.痞证热痞——泻心汤证寒热错杂痞——半夏泻心汤证水痞——五苓散证痰气痞——旋覆代赭汤证中医经典案例选讲38/70医案中医经典案例选讲39/70【原文】心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大