肌电图及其临床应用.ppt

谢谢！第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月**潜伏期2.5传导速度50波幅7下肢可以低一些2、3均可。**先朝脊髓方向传播，然后再转回兴奋远端肌肉。H反射髓单突触反射关于肌电图及其临床应用肌电图狭义EMG：针极肌电图广义EMG：神经传导速度F波、H反射、瞬目反射、交感皮肤反应、单纤维肌电图等第2页,共32页，星期六，2024年，5月肌电图诊断系统分类第3页,共32页，星期六，2024年，5月常规EMG和NCV的适应症

运动神经元及其以下病变肌肉病变疾病的早期诊断第4页,共32页，星期六，2024年，5月常规EMG的临床意义辅助诊断和鉴别诊断神经源性损害or肌源性损害神经源性损害的定位（周围神经、丛、根）发现临床下病灶及易被忽略的病灶运动神经元病、深部肌萎缩第5页,共32页，星期六，2024年，5月常规EMG检测每块肌肉三个步骤：插入电位和电静息轻收缩肌电图大力收缩肌电图

第6页,共32页，星期六，2024年，5月常规EMG观察指标及意义插入电位针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌纤维化增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易激惹情况,在有失神经支配的肌肉中，插入电位会诱发出纤颤电位和正锐波。第7页,共32页，星期六，2024年，5月第8页,共32页，星期六，2024年，5月静息期正常情况下肌肉完全放松时应呈现为电静息神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发电活动，又称自发电位。自发电位失神经支配2周后出现纤颤电位2-3相，起始为正相正锐波初始正相束颤电位MUP自发单个发放肌强直样放电许多肌纤维高频放电突发突止，连续机关枪样第9页,共32页，星期六，2024年，5月第10页,共32页，星期六，2024年，5月运动单位电位MUP1.时限：反映一个MU所有的肌纤维同步放电的程度2.波幅：仅由针尖附近的少数肌纤维决定的，反映肌纤维密度3.相位变化正常2相或3相,4相为多相电位，正常肌肉的多相电位在20%-25%平均波幅的正常值：400-1000?V。平均时限的正常值：8-13ms。第11页,共32页，星期六，2024年，5月干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、快速发放的许多个MUP，它们不能被区别清楚。混合相或单纯相：神经源性病变时因为运动单位的减少而没有足够的MUP发放，大力收缩时表现为混合相或单纯相。病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多低波幅的多相电位的发放就形成了低波幅的干扰相，又称病理性干扰相。大力收缩的募集类型第12页,共32页，星期六，2024年，5月神经源性损害时限增宽波幅升高多相波百分比增高?4相募集相单纯相、单混相、混合相肌源性损害时限缩短波幅降低多相波百分比增高募集相低波幅或病理干扰相多相电位第13页,共32页，星期六，2024年，5月第14页,共32页，星期六，2024年，5月第15页,共32页，星期六，2024年，5月神经传导速度测定包括运动神经和感觉神经运动神经，是测定在电刺激神经时所获得的肌肉动作电位。感觉神经，是测定电刺激神经末梢或神经干时所获得的神经诱发电位。常用神经：正中、尺、胫后、腓总、腓肠、腓浅第16页,共32页，星期六，2024年，5月检查的肌肉正中神经—拇展短肌、拇指对掌肌等尺神经—第一骨间肌、小指展肌胫神经—腓肠肌、姆展肌腓神经—胫前肌、趾短伸肌第17页,共32页，星期六，2024年，5月神经传导速度的临床意义NCV的测定主要用于周围神经病的诊断周围神经损害的性质（轴索、脱髓鞘）感觉神经更敏感更早第18页,共32页，星期六，2024年，5月测定方法：

电极放置:刺激阴极置于神经远端,阳极置于神经的近端,两者相隔2~3厘米;记录电极置于肌腹,参考电极置于肌腱;地线置于刺激电极和记录电极之间。运动神经传导速度第19页,共32页，星期六，2024年，5月测定方法及MCV的计算：超强刺激神经干远端和近端，在该神经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位(CMAP