肺胀中医教学查房.pptVIP

（四）痰蒙神窍1.辨证依据（1）意识蒙胧，谵妄，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线；（2）肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣；（3）舌质暗，或紫暗，苔白腻或浊腻，脉细滑数。具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2.治法涤痰、开窍、熄风。3.方药涤痰汤加安宫牛黄丸、至宝丹。4.临床应用（1）若身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰；（2）便秘腹胀者用加钩藤、全蝎、羚羊角；（3）肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊角；（4）热伤血络者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黄、白茅根。（五）肺肾气虚1.辨证依据（1）胸满气短，咳声低怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，倚息不能平卧；（2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；（3）舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细或代结。具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2.治法补肺益气，降气平喘。3.方药补肺汤合参蛤散。4.临床应用（1）伴怕冷，舌质淡，加桂枝，细辛，温阳散寒；（2）兼低热，舌红苔少，加麦冬，玉竹，知母养阴清热；（3）若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，加黑锡丹或蛤蚧散补肾纳气，回阳固脱。（六）阳虚水泛1.辨证依据（1）面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀；（2）怕冷，面唇青紫；（3）舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。2.治法温阳化饮利水。3.方药真武汤加五苓散。附子、桂枝：温肾通阳。茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：健脾利水；白芍：敛阴和阳加红花、赤芍、泽兰、益母草、五加皮：行瘀利水。4.临床应用（1）因心悸喘满，倚息不得平卧者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子；（2）四肢浮肿甚者，加大腹皮、车前草。【辨证注意点】一、首先应明确肺胀的诊断，应与哮证、喘证相鉴别。二、其次详细询问患者既往是否有肺痨、咳嗽、喘证、哮证等慢性肺病史，有无吸烟史，了解形成肺胀的原发病史，有助于指导治疗。三、详细望、闻、切诊，注意患者面色，口唇紫绀程度，颈颈脉是否有暴露，胸廓是否膨满如桶，虚里搏动的部位，脘腹是否隆起，有无扪及痞块，四肢是否浮肿，闻听患者气息的声音，脉象有无异常，有助于了解肺胀病情的轻重及虚实的辨证。四、了解近来是否有外感，证情有无加剧，辨清虚实夹杂情况。【辨证思路】一、先应明确肺胀的诊断，需与哮证、喘证相鉴别哮证喘证肺胀共同点呼吸困难，气促胸闷家族史有无有诱发因素气候变化、花粉、粉尘、物理与化学性气体、进食海腥发物感受外邪、饮食不当、情志失调、肺系久病长期慢性肺系疾病发展而成，因感外邪而加重起病方式突然发作时缓发作持续性气喘，可短时间内加重呼吸困难程度发作时张口抬肩、不能平卧，缓解时可一如常人时轻时重，动则喘甚较重，且多有紫绀胸部体征发作时三凹征明显，缓解时无三凹征可轻可重胸部膨满如桶，虚里搏动于剑突下兼见症状喉间哮鸣有声呼吸气粗紫绀，心悸，肢肿，严重者神昏，甚至出血但三者之间关系密切，哮证改兼有喘，且哮喘日久可发展为肺胀。1.根据喉间哮鸣区分哮、喘。2.喘之日久而严重者为肺胀。3.肺胀涉及到多脏腑病变：胸部如桶；气不帅血，心脉受累（紫绀、虚里筑动）；水湿气化失司（水肿）；气血不养心脑（心悸、神昏）。二、其次应明确肺胀属缓解期还是急性发作期缓解期以胸中胀满、憋闷如塞、活动后气喘加重、气短、呼多吸少、咳嗽咯痰等虚证为主；急性发作期以动喘加剧、咯痰量增加、汗出、恶寒发热、唇舌紫绀、烦躁不得眠、目如脱状，可见心悸，颜面、下肢浮肿等以邪实为主，甚至出现神志昏迷、四肢厥逆、大汗淋漓、出血等证候。三、急性发作期需明确病情轻重以及有无变证喉中痰鸣神志恍惚或嗜睡昏迷面色青紫烦躁不安撮空理线舌暗红或淡紫苔白腻脉细滑数治法化痰降气健脾益肺方药苏子降气汤合三子养亲汤加减治法清肺化痰降逆平喘方药越婢加半夏汤合桑白皮汤加减治法涤痰、开窍醒神方药涤痰汤加减另服安宫牛黄丸或至宝丹治法温阳化气利水泻肺方药真武汤合五苓散加减咳、痰、喘性质口渴情况面色伴随症状舌脉急性发作期痰热郁肺痰浊壅肺痰蒙神窍水饮凌心咳嗽痰黄质粘稠难以咯出口渴喜冷饮面红身热汗出，溲黄便干舌红苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数咯痰清稀，咳喘气逆倚息难平口不渴或渴不欲饮面唇青紫心悸不宁，尿少怕冷面浮肢肿舌胖质暗，苔白滑脉沉细咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫状口干不欲饮面色晦暗脘痞纳少，倦怠纳少舌质淡，苔薄腻或浊腻，脉弦滑缓解期呼吸困难性质咳嗽、咯痰性质伴随症状舌脉呼吸浅短难续，声低气怯，动