细菌耐药趋势及临床应对策略 (2).ppt

*ABCCalc分析软件第64页,共87页，星期六，2024年，5月*商品名包装用药途径代码化学名第65页,共87页，星期六，2024年，5月*第66页,共87页，星期六，2024年，5月*提供抗菌药消耗数据的各区医院数目第67页,共87页，星期六，2024年，5月*抗菌药消耗数据：分布图(140家医院)2001第68页,共87页，星期六，2024年，5月*第69页,共87页，星期六，2024年，5月*按地区（140医院）的平均抗菌药消耗量：2001第70页,共87页，星期六，2024年，5月*主要抗菌药的总消耗量第71页,共87页，星期六，2024年，5月*各地区青霉素类（JO1C）平均消耗量第72页,共87页，星期六，2024年，5月*第73页,共87页，星期六，2024年，5月*第74页,共87页，星期六，2024年，5月*第75页,共87页，星期六，2024年，5月三代头孢菌素与MRSA的相关性一项病例-对照研究针对日本一家老年人医院的285住院患者进行调查结果发现:使用抗菌药物较未用抗菌药物患者的MRSA检出率显著增加(P0.001);使用三代头孢菌素的MRSA风险率为3.12;三代头孢菌素以外的其他抗菌药物的MRSA风险率为1.73研究证明:三代头孢菌素的使用是MRSA危险因素WashioM,PublicHealth.1997May;111(3):187-90.第76页,共87页，星期六，2024年，5月三代头孢菌素与产ESBLs菌株的相关性三代头孢菌素的消费量与产ESBLs菌株的相关性研究OR=17.8AsensioA,etal.ClinInfectDis.2000Jan;30(1):55-60.减少三代头孢菌素用量,可显著降低产ESBLs菌株的出现第77页,共87页，星期六，2024年，5月三代头孢菌素与产ESBLs菌株

的相关性一项病例——对照研究结论:使用三代头孢菌素,与ESBLs菌株产生增加具有明显相关性PatersonDL,etal.AnnInternMed.2004Jan6;140(1):26-32.第78页,共87页，星期六，2024年，5月三代头孢菌素是产生ESBLs菌株

的危险因素LautenbachE,etalClinInfectDis.2001Apr15;32(8):1162-71.第79页,共87页，星期六，2024年，5月*第80页,共87页，星期六，2024年，5月*药代学＋MIC＋临床结局＝药效学即使抗菌药选对了，还要巧妙地在病人身上使用，才能充分发挥它的疗效。这就是当前大量文献宣传的、采用PK/PD及MIC相结合的理论。第81页,共87页，星期六，2024年，5月*药代学＋MIC＋临床结局＝药效学B-内酰胺药使用时，为了使血药浓度维持在高于MIC值的时间要长〔TMIC(%)〕，有的药要求在两次用药间隔的50%，有的只要40%。而且这个百分率值在免疫力低下、或重危病人中还会增加。重危病人：安全许可下的大剂量、日剂量可以一日4~6次点滴，延长药物的输注时间，如输注1~2~3h，病情极危重时，在保证起始浓度高的条件下，连续输注。高效的治疗可以缩短用药时间，提高疗效，快速清除病原菌。这也是阻止耐药株被选出的巧妙方法。

第82页,共87页，星期六，2024年，5月*要象消灭霍乱、炭疽、痢疾、伤寒疾病那样，消灭本病区的多重耐药株的爆发流行。保证接触病人前后手的消毒，人人能顺手拿到高质量手-消毒液在每个侵袭性医疗操作全过程，不仅仅在手术室，也包括病区的床边都要求严格的无菌的医疗操作。感染控制第83页,共87页，星期六，2024年，5月*为什么北欧的几个国家MRSA只占总金黄色葡萄球菌分离株的1%左右？MYSTIC监测5年，耐美洛培南的不动杆菌，至今仍极少？这些国家的医务人员尊重规章制度，抗菌药用量很低，扑灭耐药菌的爆发流行作到了重锤猛击。感染控制第84页,共87页，星期六，2024年，5月*?BruceLevin写道：用流行病的数学模型及抗菌药治疗时菌群遗传学变化的理论，指导研究了控制生长、播散、持续耐药的方法；能预算出耐药被控制的程度。如果能严格防止耐药株进入你的病房或医院，加上一系列有效感染控制，及其它办法，有可能减少耐药率，一个医院可以在几个星期或1-2个月内消灭此耐药株。但是社区的耐药株就不容易，需要很多年甚至数十年才能消灭。第85页,共87页，星期六，2024年，