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院内血栓防治体系：多学科协作、早识别、重预防是关键

导语：静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和

肺血栓栓塞（PTE），是住院患者常见并发症和重要死亡原因，其发病

几乎遍布于每个临床专科，严重影响医疗质量和医疗安全。

2016年9月24日，中国健康促进基金会——华中科技大学同济

医学院附属协和医院「血栓防治示范基地」授牌仪式在武汉会议中心

举行。随后，丁香园就院内规范化血栓防治有关问题对武汉协和医院

相关领导和临床专家进行了专访。

图「血栓防治示范基地」授牌仪式

院内血栓防治需重视多学科协作

武汉协和医院的院内血栓防治工作涉及血液内科、血管外科、骨

科、心血管内科等多个临床专科，并在医务处的协调管理下执行统一、

规范的VTE防治流程。据武汉协和医院胡豫副院长介绍，该院自

2007年起即着手建立VTE防治的多学科合作体系，并在近10年的工

作中积累了三大经验：

首先要重视多学科的交叉，融合几个重点学科和其他临床专科的

力量，共同制定出可供遵循的VTE防治规范或标准；其次是注重管理

层面的介入，即从医院层面出发，规范、整合各个学科VTE防治的具

体流程和细节，并纳入日常医疗管理和质量控制体系；再者，要不断

提高临床研究水平，通过多学科的合作和参与，在VTE发病机制、诊

断和治疗方面积累数据，从而为VTE防治工作的顺利开展提供支持。

图武汉协和医院胡豫副院长

武汉协和医院血液研究所是院内血栓规范化防治的发起者，胡豫

副院长认为其起到了很好的引导、联络作用。

血管外科主任李毅清教授指出，在VTE多学科防治体系中，无论

是病例筛查、方案制定，还是预防、治疗措施的执行，血管外科都需

要起到管理示范作用，并且承担其他专科的会诊和协助治疗义务，可

以说是院内血栓防治体系的核心环节。

图武汉协和医院血管外科李毅清教授

PTE早期识别的关键在于意识

心血管内科患者是VTE的高发人群，而PTE患者也通常会因胸痛、

呼吸困难的主诉而首诊于心内科，故心血管内科既是VTE预防的重点

科室，也是VTE综合治疗的集散地之一。武汉协和医院心血管内科魏

宇淼教授表示，重症PTE患者通常需要接受包括呼吸、循环支持以及

溶栓在内的综合治疗，而心血管内科正是这一治疗措施理想的提供者。

魏教授认为，PTE的早期识别重在意识，即便在缺乏增强CT、

ECT、肺动脉造影等确诊检查手段的情况下，根据胸闷、呼吸困难、

低氧血症的表现以及下肢制动、手术等相关危险因素，结合前壁导联

T波倒置+心动过速+束支阻滞+S1Q3T3波形的心电图表现，也能使

PTE的诊断基本确立。

图武汉协和医院心血管内科魏宇淼教授

规范化防治显成效，新型口服抗凝药担起重任

VTE的院内规范化防治涉及风险评估、预警、预防和治疗等多个

环节，抗凝药物在高风险人群的预防和静脉血栓的治疗中都扮演了重

要的角色。李毅清教授指出，华法林疗效可靠，但受饮食影响大，且

需反复监测，这些不足推进了新型口服抗凝药（NOAC）的研发，而

随着临床对抗凝治疗风险-效益平衡需求的提高，NOAC的应也用变得

愈发广泛。

武汉协和医院骨科副主任许伟华教授表示，骨科大手术患者是

VTE的高危人群，在规范的抗凝治疗流程下，骨科患者术后VTE的发

生率非常低，B超筛查的DVT发生率仅为10%左右，且大多为危害

较小的肌间静脉血栓；NOAC（如利伐沙班）口服使用方便，剂量固

定且无须监测凝血功能，特别适合于骨科术后的短期应用情形。

图武汉协和医院骨科许伟华教授

事实上，基于真实世界临床实践的ORTHO-TEP研究表明，相比

于低分子肝素和磺达肝癸钠，NOAC利伐沙班对于症状性VTE的预防

效果更优，且其安全性亦令人信服，需要手术修复的出血事件发生率

显著低于前两者。

多中心、大数据，血栓防治工程任重道远

武汉协和医院医务处孙晖