外科休克专题知识讲解专家讲座.pptVIP

第五章外科休克南方医院肝胆外科廖彩仙教授外科休克专题知识讲解第1页

是一个由各种病因引发机体有效循环量降低、组织灌注不足,细胞缺氧、代谢紊乱和功效受损病理过程和临床综合征；是一个由早期组织灌注不足向后期多器官功效障碍发展连续过程和序贯性事件。休克本质:氧供不足和需求增加.休克概论:概念与定义外科休克专题知识讲解第2页

最近Fink定义:全身灌注异常造成以细胞缺氧和主要器官功效障碍为特征临床综合征。对于临床医生最正确定义可能是:普遍性组织灌注显著降低，造成可逆性细胞损伤，若组织灌注不足连续存在，细胞损伤进入不可逆状态。休克概论:概念与定义外科休克专题知识讲解第3页

1.按病因分类:低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。?创伤性、失血性和失液性休克都属于低血容量性休克。?低血容量性和感染性休克外科常见。休克概论:分类分期外科休克专题知识讲解第4页

2.按严重程度分类:轻度、中度、重度休克三类。?难治性或不可逆性休克属重度休克3.按血流动力学分类:高排低阻型和低排高阻型二类。?前者又称高动力型或温性休克。?后者又称低动力型或冷性休克。休克概论:分类分期外科休克专题知识讲解第5页

Hinshaw等提出依据心血管系统特点分类正在被越来越多临床医生接收⑴低血容量休克⑵心源性休克⑶心外梗阻性休克⑷分布性休克休克概论:分类分期外科休克专题知识讲解第6页

?有效循环量锐减?组织灌注不足?细胞氧供求失衡?炎性介质释放与细胞损伤?微循环改变?代谢改变?缺血再灌注损伤?内脏器官继发性损害休克概论:病理生理改变外科休克专题知识讲解第7页

1．有效循环血容量锐减⑴绝对循环血量降低:如大量出血、严重腹泻、重度脱水。⑵相对循环血量降低:如功效不全、血管张力异常、微血管床大量开放。休克概论:病理生理改变外科休克专题知识讲解第8页

2．组织灌注不足⑴组织灌注压力降低:如血压过低⑵组织灌注阻力增加:如毛细血管前括约肌痉挛。⑶组织内血分流过分:如微动静脉短路血管大量开放。休克概论:病理生理改变外科休克专题知识讲解第9页

3．细胞氧供求失衡⑴氧供给不足:缺血缺氧是各类休克早期共同特点。⑵氧利用失常:这是各类休克晚期共同特点。休克概论:病理生理改变外科休克专题知识讲解第10页

4.炎性介质释放与细胞损伤★白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干扰素、血栓素、白三烯、一氧化氮等★活性氧代谢物致细胞膜脂质过氧化损伤★酸中毒和能量不足致细胞各膜功效障碍细胞内外离子与体液分布异常溶酶体膜破裂释放各种水解酶线粒膜损伤致能量生成障碍休克概论:病理生理改变外科休克专题知识讲解第11页

5.微循环改变?微循环收缩期:组织缺血?微循环扩张期:组织瘀血?微循环衰竭期:DIC,出血休克概论:病理生理改变外科休克专题知识讲解第12页

6.代谢改变?应激性代谢改变:儿茶酚胺和胰高血糖素等应激性激素分泌↑，致心率↑、血管收缩、血糖升高等改变?缺氧性代谢改变:缺氧致产能不足和酸性产物增多，造成代谢性酸中毒和细胞结构功效损害。休克概论:病理生理改变外科休克专题知识讲解第13页

7.缺血再灌注损伤⑴能量不足和代谢性酸中毒影响细胞生物膜功效，致细胞内外酸碱平衡、离子平衡和电平衡失常。⑵再灌注产生氧自基，致脂质过氧化和细胞膜破裂。休克概论:病理生理改变外科休克专题知识讲解第14页

8.内脏器官继发性损害⑴肺:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。⑵肾:急性肾衰。⑶脑:脑水肿和颅内高压。⑷心:心功效不全.⑸胃肠道:应激性溃疡。⑹肝:肝功效不全。休克概论:病理生理改变外科休克专题知识讲解第15页

1.组织低灌注表现⑴神志改变:烦躁、冷淡、嗜睡、昏迷