胆石症的护理查房.ppt

关于胆石症的护理查房定义胆石症(gallstones)或(choleliths)，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。壶腹部嵌顿结石第2页,共22页，星期六，2024年，5月分类按结石成分:胆固醇结石胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。第3页,共22页，星期六，2024年，5月分类按部位分:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石壶腹部嵌顿结石第4页,共22页，星期六，2024年，5月病因胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。★胆道梗阻★胆囊功能异常★胆管异物，如虫卵或成虫的残体★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关。第5页,共22页，星期六，2024年，5月

机制

◆代谢异常→胆汁理化性状的改变→胆色素或胆固醇析出→结石◆胆道梗阻→胆汁淤滞→胆汁中水分被过多吸收→胆汁过度浓缩→胆色素或胆固醇析出→结石◆细菌感染→胆汁中的脂质被水解→结合胆红素转为游离胆红素→游离胆红素与钙结合→结石◆胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等）→结石的核心→结石第6页,共22页，星期六，2024年，5月临床表现胆囊结石：＊症状：腹痛是主要临床表现，起病常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热；部分病人可有轻度黄疸。＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石。第7页,共22页，星期六，2024年，5月临床表现肝外胆管结石：◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。◆Charcot（夏柯）三联症：1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。2.寒战、高热：体温可达39-40℃，呈弛张热。3.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血。◆当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症：Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相似。但单纯性肝内胆管结石可无症状或肝区和患侧胸背部持续胀痛，合并感染时除有Charcot（夏柯）三联症外，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。第8页,共22页，星期六，2024年，5月诊断主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。第9页,共22页，星期六，2024年，5月辅助检查1、B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影，近端扩张。2、口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。3、实验室检查合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。4、其他检查必要时可行经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）、经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI检查，了解结石部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。第10页,共22页，星期六，2024年，5月胆石症的治疗胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗非手术疗主要适应证①初次发作的青年患者；②经非手术治疗症状迅速缓解者；③临床症状不典型者；④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。第11页,共22页，星期六，2024年，5月胆石症的治疗手术疗法适应症①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿③胆结石大于2cm，症状发作频繁者④胆囊造影时胆囊不显影⑤病