脑出血的诊治进展课件.ppt

脑出血的诊治进展2.磁共振成像(MRI):磁共振成像信号的改变与血肿内红细胞、血红蛋白的演变密切相关。在幕上急性出血时，MRI不如CT检出率高，而对幕下出血，MRI则较CT有特别优越性。慢性微出血，MRI优于CT。

脑出血的诊治进展T1相T2相

超早期(24h)等或略高等或略不均匀

急性期(1-3d)等或略高低(水肿带为高信号)

亚急性期(3-10d)中央为等低(水肿带为高信号)

周围为高

慢性早期(10d-3w)高高

慢性期(3w)高高(周围有低信号环)脑出血的诊治进展3.单光子发射电子计算机辅助成像(SPECT):脑出血后，血肿局部与远隔部位可出现不同程度的CBF下降。

4.经颅多普勒检查(TCD):当血肿体积较大时，血肿侧搏动指数明显升高，而平均血流速度下降。脑出血的诊治进展5.脑循环动力学检查(CVA): 脑出血后，血肿侧脑血流量明显下降，反映血管阻力的参数明显增高。脑出血的诊治进展七、诊断突然出现头痛、呕吐，偏身感觉障碍、偏瘫、失语，意识障碍，脑膜刺激征阳性，结合既往高血压病史，诊断脑出血并无困难。对于小量脑出血者，需依靠影像学检查。

脑出血患者应常规进行CT检查。脑出血的诊治进展

八、内科治疗

治疗原则：防止血肿扩大（reducinghematomaexpansion）减少继发性脑损害(controllinghemostasis，hemodynamics,andintracranialpressureineffortstominimizesecondarybraininjury.)防止再出血（preventrebleeding)脑出血的诊治进展八、内科治疗

1.急诊处理：保持气道通畅并及时给氧。气管插管以pO2＜60mmHg或pCO2＞50mmHg为主要指标。若有持续昏迷或有肺部并发症时，可选择气管切开。脑出血的诊治进展2.防止血肿扩大超早期应用止血药物：血肿扩大最常见在6小时，３hr血肿扩大率为33%～38%,其中2/3病人血肿扩大在1hr，很少24hr.早期血肿扩大是预后差的指征。超早期:３hr内公认最好药物：重组活化因子Ⅶ（recombinantactivatedfactorVII，rFVIIa)，是一种凝血因子。脑出血的诊治进展３hr应用rFVIIa：399例ICH，24hr重复CT,血肿扩大率下降15%.大剂量降低18%.３hr应用rFVIIa：减少血肿＋水肿总体积11%,降低死亡率11%，３hr治疗优于３hr～4hr内治疗。Problem:有脑梗死史或心房纤颤病人是否安全？剂量和治疗窗？CurrNeurolNeurosciRep.2005Nov;5(6):483-7.脑出血的诊治进展2.血压控制：血压过高可使血肿扩大，血压过低又可使脑灌注压降低，两者均应避免。

脑出血的诊治进展超早期(＜24h)，血压的控制参考标准:

(1)收缩压(SBP)＞230mmHg，舒张压(DBP)＞l40mmHg可考虑使用硝普钠(0.5-1.0ug／kg·min);

(2)SBP180-230mmHg或DBP105-140mmHg或平均动脉压(MAP)＞130mmHg，可静脉给予拉贝洛尔、艾司洛尔、依那普利或其他易于调整用量的药物(不用对脑血管有明显扩张作用的药);

(3)SBP＜180mmHg与DBP＜105mmHg，暂不给予降压药物。EUSI和ASA标准：180/105mmHg脑出血的诊治进展脑出血脑出血的诊治进展定义原发性脑出血是指非外伤性脑实质内出血。脑出血的诊治进展分类┌脑血栓形成

┌脑梗塞

┌缺血性└脑栓塞

└短暂脑缺血发作(TIA)

急性脑血管病┌脑出血

└出血性└蛛网膜下腔出血脑出血的诊治进展流行病学调查发病率随受调查人群的民族、居住地域、性别、年龄、饮食习惯等不同而不同。中国人常达100