儿童慢性咳嗽(上海、南京、苏州、郑州、青岛).pptVIP

ARIA2008选择不同方法治疗过敏性鼻炎对哮喘的影响口服抗组胺药:对哮喘控制有一定疗效A鼻内糖皮质激素:对哮喘控制有效B鼻内糖皮质激素:可减少哮喘发作B白三烯受体拮抗剂:对哮喘合并的过敏性鼻炎有效A变应原特异性免疫:对过敏性鼻炎和哮喘有效B循症医学推荐力度（Ⅱ）慢性鼻窦炎

（chronicsinusitis）1、临床特点与诊断?急性鼻窦炎反复发作所致，婴幼儿也可发病?咳嗽（？）、咳痰，清嗓音（？），入睡后加重，或晨起加重?鼻塞，鼻道、咽后壁浓性分泌物，嗅觉减退?咽痛、咽部异物、咽干、咽痒；头痛、头昏、发热?局部压痛、黏膜充血、鼻窦开口、咽后壁浓性分泌物?X-片、鼻窦CT？具有重要诊断价值2.治疗?抗组胺药和血管减充剂?局部抗生素？全身抗生素？?上颌窦穿刺冲洗、手术治疗RiceDH.JRespirDis,2005,26(10):415-422KinneyWL.JRespirDis,2003,24(7):292-296呼吸系统上呼吸道扁桃体、增殖体肥大/感染气管/支气管/肺间质/肺泡感染后（病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌）异物、肿瘤、囊肿先天性异常（喉气管支气管软化、狭窄、纤毛运动障碍）过敏性/变态反应性炎症特发性耳鼻喉慢性咽、喉炎,鼻炎、鼻窦炎其他系统消化系统GER、贲门弛缓、膈疝、食道吞咽功能障碍、气管食管瘘心血管系统心脏病、血管异常（主动脉弓）纵隔肿物（胸腺肥大）自身免疫性疾病结缔组织疾病心理源性/习惯儿童抽动症其他：药物？耳源性咳嗽？中华儿科杂志，2008，46（2）:104-107儿童慢性咳嗽多样性病因（一）咳嗽变异性哮喘

(coughvariantasthma,CVA)1、概念?一种特殊类型的哮喘?咳嗽是唯一或主要表现，无明显喘息，咳嗽症状持续4周2.临床特点与诊断?持续咳嗽＞4周，干咳为主，痰少，常在夜间和（或）清晨发作?遇诱因可加重，无感染征象，抗生素治疗无效?支气管扩张剂治疗有效（基本诊断条件）?个人或家族过敏史、哮喘史，过敏原检测阳性?肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率20%?排除其它原因引起的慢性咳嗽中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5CVA:气道炎症DiegoAD,etal.Allergy,2005,60:1407-1411CVA:嗜酸性细胞浸润NiimiA,etal.PulmonaryPharmacologyTherapeutics,2004,17:441-446CVA:气道重构NiimiA,etal.PulmonaryPharmacologyTherapeutics,2004,17:441-446CVA:P物质表达LeeSY,etal.Respiration.2003,70(1):49-53CVA:咳嗽反射敏感性OhkuraN,etalRespirology.2012,doi:10.1111/j.1440-1843.2012.02208.x中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46:745-753CVA与典型哮喘只是表现上的差异?CVA:会发展为典型哮喘会出现哮喘急性发作?典型哮喘:未完全控制可表现为CVA?慢性咳嗽为主要症状:Cough?有异于典型哮喘:Variant?仍属于哮喘:Asthma3.治疗?支扩剂治疗1周，应有效，有效程度？（2周无效，重新评估）