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高清图解口腔麻醉拔牙术阻生牙拔除
第一部分:局部麻醉常用药物
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛
洛卡因)。一般病员拔牙多采用2%盐酸普鲁卡因,性稳定,煮沸消毒
不被破坏。为了增强麻醉效果,延长麻醉时间,可加入1:1000肾上
腺素约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1:1000肾上腺素1ml)。
但须注意:对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等,禁用
含有肾上腺素的普鲁卡因,以用2%利多卡因(Lidocainexylocaine)
较适宜。
口腔局部麻醉方法
(一)牙槽部浸润麻醉
图5~1牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于
牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射
时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30~35度角(图5~
1),注意麻药1~2ml.舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0.5~
1cm处进针,注射麻药0.5ml.
(二)阻滞麻醉
在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻
醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症
及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位
置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良
后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。
上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射):见图5~2
图5~2上颌结节注射
腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射):见图5~3.
鼻腭神经阻滞麻醉(节牙孔注射):见图5~4
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉:
(图5~5、5~6、5~7)。
针刺麻醉和指压麻醉在拔牙术中的应用
针麻常用穴位参考
指压颌前牙:合谷配人中。
拔上颌前磨牙:合谷配四白。
拔上颌磨牙:合谷配下关。
拔下颌前前牙:合谷配承浆。
肢下颌前磨牙:合谷配大迎。
拔下颌磨牙:合谷配颊车。
第二部分:拔牙术
拔牙适应证
1.牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿,如残根、残冠、极度松动
的牙齿。
2.多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。
3.乳牙滞留,影响恒牙萌出者。
4.智齿阻生,反复引起冠周炎者。
5.外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨
折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。
6.影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。
7.放射治疗前需要拔除的牙齿。
8.引起身体其它疾病(如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏
病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等)可疑的病灶牙,可考虑拔除。
拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病:如下列一些疾病,应特别注
意其拔牙后果,最好是先经过有关科室会诊检查,采取适当治疗措施,
再决定是否适于拔牙。
1.血液病如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、白血
病等伴有凝血障碍,拔牙后可因出血不止而危及生命。如必须拔牙,
应在住院和内科协作条件下,采取有效防治出血措施,然后进行拔牙。
2.心血管疾病如高血压、心脏病病员,应事先了解其病情轻重、
性质,是否经内科治疗得到控制,然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还
应分别不同情况给予术前术后药物,以防意外。
3.其它慢性病如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患等病员,应经内
科治疗待病情好转后再考虑拔牙。
4.急性传染病、口腔粘膜急性炎症、口腔恶性肿瘤病员在决定治
疗方案前,均不宜拔牙,以免引起病情加重,肿瘤扩散等后果。
5.妊娠期在怀孕前三个月和后二个月内,为了避免引起流产和早
产,水宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔牙。
6.全身健康情况较差,或在饥饿、疲劳、睡眠不足等情况下,最
好暂缓拔牙。
拔牙术前准备
1.术者要认真检查核对:①拔那个牙?②为什么拔牙?③现在能
不能拔?作到心中有数,并对病员解释清楚,解除病员顾虑。
2.调整椅位,对好光源,使病员位置舒适,手术野暴露清楚,便
于手术操作。
3.准备拔牙器械:常
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