颅内动脉瘤手术前后的护理.ppt

颅内动脉瘤手术前后的护理目录一.术前护理二.术后护理三.出院指导颅内动脉瘤是脑血管疾病的一种，是引起自发性蛛网膜下腔出血的原因之一。临床上50%蛛网膜下腔出血系由于动脉瘤破裂所致。此病起病急，病情重且病残率、死亡率均很高。如抢救及时，非但免于死亡，还可以获得治愈。近年来由于脑血管造影技术的提高，显微外科的技术应用，使颅内动脉瘤手术获得了较好的效果。为了保证手术成功，减少术后并发症，良好的手术护理是十分重要的。术前护理1、预防动脉瘤再出血颅内动脉瘤未破裂前毫无症状，但一旦破裂就直接威胁病人的生命。据统计因出血而首次住院的病人中只有50%存活的。因此，预防动脉瘤再出血是降低死亡率的重要措施，是术前护理的中心环节。术前护理2、避免不良刺激，做好心理护理不良的精神刺激，情绪激动会导致血压升高而引起动脉瘤破裂。对动脉瘤病人，一定要热情、亲切、诚恳。对精神紧张，情绪悲观的病人，要多作解释，消除病人的疑虑，解除病人的思想负担。术前护理3、监护病情，及时处理据文献统计约40.2-60%的颅内动脉瘤病人，在动脉瘤行将破裂前，会出现某些警告性先兆，如局部头痛，眼痛，脸痛，视力减退，恶心，颈部僵硬等。出现先兆时，应警惕有动脉瘤破裂的可能。同时注意观察有无神志、瞳孔、生命体征的变化，如有颅内压增高表现，报告医生。术前护理4、避免血压增高因素①预防咳嗽：咳嗽时胸腔压力增高，血压突然升高，易导致动脉瘤破裂。因此病人入院后，应卧床休息，注意保暖，预防感冒。如有感冒咳嗽，可给化痰止咳药，必要时给抗生素治疗。术前护理②预防便秘：动脉瘤病人，由于长期卧床休息，脱水治疗，常有便秘发生。因排便用力，腹压加大，可能导致动脉瘤破裂。因此要鼓励多吃新鲜蔬菜水果，必要时给予轻泻剂，以保持大便通畅。术前护理③密切观察血压变化：高血压是引起动脉瘤破裂的主要原因。一般每天测量血压1-2次，若病人血压升高，应遵医嘱给降压药，在出血后第一周末到第二周内，最易破裂再出血。对此，临床上大多采用低血压疗法和使用抗纤维蛋白溶解药物，减低动脉瘤壁所承受压力，减少破裂机会。术前护理5、加强全身支持疗法昏迷病人用鼻饲维持营养。加强护理，预防肺炎、尿路感染、败血症及压疮等并发症。术前护理6、辅助检查的护理动脉瘤病人行经皮股动脉插管全脑血管造影，为预防动脉穿刺点出血，穿刺点拔针后局部加压包扎，回病房后平卧伸髋8-10h。注意术侧下肢血液循环，足背动脉搏动、温度、颜色、感觉等，以判断有否血栓形成。为预防血栓，可给予口服阿斯匹林，静脉滴注低分子右旋糖酐等。颈动脉造影的主要并发症大多亦系穿刺点局部血肿形成。因此，穿刺点局部包扎纱布2-3块后再加压小沙袋或盐袋，以防出血。同时要观察呼吸，保持呼吸道通畅。术后护理颅内动脉瘤手术后的病人，除做好一般开颅术可能发生的颅内血肿、脑水肿、颅内感染等并发症的护理外，特别应注意预防血管痉挛的护理。由于手术过程机械性刺激和牵拉，动脉瘤夹闭与结扎，载瘤动脉被血凝块包绕等都可能引起血管痉挛，从而导致脑缺血、缺氧和脑水肿。为此应做好以下几方面护理。1、严密观察病情：若发现意识有进行性恶化，如失语、意识障碍、肢体活动等较手术前差，CT检查排除术后颅内血肿后，则应考虑血管痉挛，可适当使用尼莫地平、低分子右旋糖酐等处理，必要时行高压氧治疗。术后护理2、注意观察血压：术后严密观察血压的变化，一般1h测血压一次，必要时每30-15min测一次，尽可能控制血压在正常范围内，血压过低易引起脑的灌注不足，导致脑缺氧，加重脑水肿，过高引起术后再出血。3、卧床休息及活动：术后卧床休息10天左右，以后逐渐增加活动量，先在床上活动，避免突然起床或坐立，以免直立性低血压而致脑一时性供血不足。不要突然增大运动量。有抽搐者适当给予安定、鲁米那等镇静处理。术后护理4、加强生活护理：经常鼓励病人行深呼吸、咳嗽、咳痰、变换体位，保持呼吸道通畅，以防肺部感染。注意口腔护理，预防压疮发生。5、恢复期护理：术后10左右，鼓励病人做床边活动，逐渐增加运动量。对瘫痪病人要加强肢体锻炼，必要时给予针灸、按摩。失语或语言不清者，应鼓励多做语言锻炼，练习发音，与别人多交谈。加强营养，予高蛋白高维生素饮食。多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。出院指导告知患者注意休息，避免劳累，避免情绪激动，预防感冒，保持大便通畅，合理饮食，宜进低盐、低脂、高纤维、易消化、清淡饮食。规律性的监测血压，控制血压稳定。不要从事有危险性或高处的工作，不要从事过重的体力劳动，按时服用药物。患者出院常规用抗凝药阿司匹林，向患者介绍有关服用抗凝药的注意事项，定期来院复查。谢谢！