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1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理
摘要:甲状腺功能减退是因甲状腺分泌甲状腺素能力降低,引起代谢功能、系统功能减退的综合征。妊娠并发甲状腺功能减退症者应当重视护理干预。本文以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象,在入院后实施健康教育、心理护理、用药指导等,患者病情得到有效控制,改善预后效果。
关键词:妊娠并发甲状腺功能减退症?护理干预
女性在妊娠期,机体发生很大变化,若甲状腺结合球蛋白、雌激素、人绒毛促性腺激素水平发生变化,对甲状腺激素产生影响,当妊娠期女性甲状腺功能异常,极易诱发多种不良妊娠结局[1]。研究数据表明[2],妊娠期女性发生妊娠合并甲减发生率为1%-3%左右,一旦发生疾病,将对母婴安全与健康产生影响。妊娠并发甲状腺功能减退症患者需加强护理干预,改善妊娠结局。本文将以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象进行研究,现报道如下:
一.病史汇报:
一般资料:冯XX,女,30岁,已婚,住院号因“停经40+6周”于2021年02月17日09时入院。其病史概况如下:
现病史:既往月经规则,LMP2020-05-04,EDC2021-02-11(B超推算),孕早期有轻度恶心、呕吐等早孕反应,至孕四月余好转,孕早期无明显病毒感染史,无放射线接触史,孕18周首感胎动,定期产检,05-16查甲功提示TSH3.33mIU/ml,内分泌科就诊后予优甲乐1#口服至今,孕早期建册TSH4.47,10.10复查TSH5.102,内分泌科就诊予优甲乐一日一粒口服,1.02查TSH3.8,之后患者因焦虑,恐慌因为药物造成胎儿不良结局影响自行停药,未复查甲功,孕期无头晕眼花,无胸闷浮肿,胎心胎动正常,食纳、睡眠尚可,有便秘现象。
入院诊断:G1P0孕40+6周LOA,待产,妊娠合并甲状腺功能减退。??????????????
二.护理诊断:
焦虑与恐惧?与担心药物对胎儿产生影响有关
知识缺乏缺乏疾病知识与用药知识知识
营养失调?与饮食不规范相关
三.护理措施:
3.1焦虑与恐惧?
护理措施:护理人员熟练掌握孕产妇有关资料,包括年龄、孕产次、文化程度等,实施产前教育,结合产妇实际情况,给予产前心理咨询与指导,讲述分娩有关知识、胎儿发育情况、产妇妊娠情况等,缓解其恐惧、焦虑、紧张等负性情绪。与产妇家属进行沟通,将家庭关系处理与协调好,由产妇丈夫快速进入准爸爸、好丈夫角色,并承担责任。强调贫血的危害,并讲述积极配合的重要性,消除负性情绪,并积极参与治疗。
3.2知识缺乏
护理措施:(1)讲述疾病有关知识,包括发生机制、症状表现、治疗方案等,确保患者与家属掌握疾病知识。在健康宣教过程中,护理人员需注意用词,再用通俗易懂语言讲述疾病。(2)向患者讲述用药知识。本例患者主要采用左甲状腺素钠片治疗,向患者讲述左甲状腺素钠片的药理作用,所含人工合成的左甲状腺素与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同,与内源性激素一样,在外周器官被转化为T3,然后通过与T3受体结合发挥其特定的作用,人体不能够区分内源性或者外源性的左甲状腺素。强调左甲状腺素钠片用药安全性,要求患者遵医嘱用药。
3.3营养失调
护理措施:(1)营养指导:护理人员与患者、家属沟通交流,熟练掌握其性格特征、生活习性、家庭氛围等,制定饮食方案,合理饮食,对膳食结构进行调整,对于富含维生素、蛋白质、铁元素类食物应当增加摄入,避免进食辛辣、油腻类食物,确保营养均衡。在孕后期,增加摄入钙、铁,可饮食猪肝。对于轻度贫血患者,进食猪肝每周2次,每次100g;对于中度贫血患者,进食猪肝每2天1次,每次100g;对于重度贫血患者,进食猪肝时每天1次,每次100g。禁食咖啡、浓茶;(2)实施生活指导:实施孕期保健操,孕产妇在初次产检时,发放孕期保健操的宣传手册,开展保健操活动,组织孕产妇参加,在专业舞蹈老师的指导下,由我院护理人员编排保健操,在保健操活动期间,孕产妇可互相交流。指导患者合理运动,控制运动量,需要注意强度不可过大。
三、护理评价
在妊娠早期,胎儿甲状腺组织尚未发育成熟,所需甲状腺激素由母体提供,经过胎盘向胎儿传递甲状腺激素,有利于胎儿脑部发育。孕妇在妊娠早期,若存在甲状腺功能减退,极易造成胎儿流产、早产、死胎、发育迟缓、胎盘早破等围产儿不良解决,另外,还可引起智力缺陷[3]。研究表明[4],低甲状腺素血症孕妇在妊娠早期实施替代治疗,有助于预防智力低下新生儿,确保其智力发育与正常新生儿保持一致。然而,部分妊娠期合并甲状腺功能减退症患者不了解疾病知识,担心药物对胎儿产生影响,拒绝用药,且伴随严重的负性情绪,不利于疾病的治疗[5]。为此,我院在妊娠合并甲状腺功能减退症患者的诊疗中加强护理干预,取得一定效果。本例妊娠并发合并甲状腺功能减退症患者经过护理后,患者甲状腺功能减退症状得到有效控制。
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