2024年肝衰竭诊治指南要点内容解读课件PPT.pptx

肝衰竭诊治指南要点内容解读（2024年）

引言《肝衰竭诊治指南（2024年版）》旨在使医生对肝衰竭的诊治有进一步了解，并做出较为合理的决策，并非强制性标准。本文就《指南》部分要点进行梳理，供大家参考学习！

定义01

定义肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病（HE）、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

病因02

病因在我国引起成人肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等）。儿童肝衰竭多见于遗传代谢性疾病。

临床诊断03

临床诊断急性肝衰竭（ALF）无基础肝病病史，急性起病，4周内出现II级及以上肝性脑病（按IV级分类法划分）并有以下表现者：（1）乏力厌食、腹胀、恶心及呕吐等严重消化道症状；（2）凝血功能障碍，国际标准化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活动度（PTA）≤40%，并排除其他原因者；（3）总胆红素（TBil）进行性升高。

临床诊断亚急性肝衰竭（SALF）无基础肝病病史，起病较急，4～24周出现以下表现者：（1）乏力、厌食、腹胀、恶心及呕吐等严重消化道症状；（2）严重黄疸，TBil≥10×ULN或每日上升≥1mg/dL；（3）凝血功能障碍，INR≥1.5或PTA≤40%，并排除其他原因者；（4）腹水，伴或不伴肝性脑病。

临床诊断慢加急性（亚急性）肝衰竭[ACLF或SACLF?]慢加急性肝衰竭是在慢性肝病（无论有无肝硬化）基础上，不同诱因导致的急性肝功能恶化，伴随肝脏和/或肝外器官衰竭，短期内高病死率的复杂临床综合征。

临床诊断器官衰竭定义：①?肝脏：总胆红素≥12mg/dL；②?肾脏：肌酐≥2mg/dL或使用连续性肾脏替代治疗；③?凝血功能：国际标准化比值≥2.5；④脑：WestHaven分级3～4级HE或因HE使用机械通气；⑤?循环系统：血管活性药物的使用；⑥?呼吸系统：PaO2/FiO2≤200或SpO2/FiO2≤214或因非HE使用机械通气

临床诊断慢性肝衰竭（CLF）在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退和失代偿：（1）血清TBil升高，常10×ULN；（2）白蛋白明显降低；（3）血小板计数明显下降，INR≥1.5（或PTA≤40%），并排除其他原因者；（4）有顽固性腹水或门静脉高压等表现；（5）肝性脑病。

疗效判断标准04

疗效判断标准临床治愈率急性肝衰竭、亚急性肝衰竭以临床治愈率作为判断标准：（1）乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失；（2）肝功能指标基本恢复；（3）INR或PTA恢复正常。

疗效判断标准临床好转率慢加急性（亚急性）肝衰竭以临床好转率作为判断标准：（1）乏力、纳差、腹胀、出血等临床症状明显好转，肝性脑病消失；（2）黄疸、腹水等体征明显好转；（3）肝功能指标明显好转（TBil≤5×ULN，INR≤1.5或PTA≥40%）。

疗效判断标准临床恶化急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭临床恶化标准：（1）乏力、纳差、腹胀、出血等临床症状及体征加重；（2）肝功能指标加重；（3）新发并发症和/或肝外脏器功能衰竭，或原有并发症加重。

治疗05

内科综合治疗（1）一般支持治疗：包括卧床休息、加强病情监护、制订个体化营养支持方案、积极纠正低蛋白血症、监测血气分析和乳酸水平，以及预防医院内感染发生等。（2）对症治疗：1）抗炎护肝药物的应用推荐使用具有抗炎、抗氧化、解毒、利胆和肝细胞膜修复保护作用的药物，如异甘草酸镁、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱等，以达到减轻肝脏组织损害，促进肝细胞修复和再生，减轻肝内胆汁淤积，改善肝功能的目的。

内科综合治疗2）微生态调节治疗建议肝衰竭患者尽早开展肠道优势菌群+联检检测，及时发现肠道微生态失衡。应用肠道微生态调节剂，如长双歧杆菌、乳酸梭菌、戊糖片球菌等益生菌，乳果糖等益生元，以及益生菌和益生元组成的合生元，可改善肝衰竭肠道微生态，维持微生态平衡，减少继发感染，改善肝衰竭患者预后。粪便菌群移植（FMT）可快速重建健康、平衡的肠道微生态系统，恢复肠道功能，减少感染风险，改善肝功能，可作为一种治疗肝衰竭尤其是肝性脑病的新技术。3）免疫调节剂的应用如肾上腺皮质激素、胸腺肽α1和粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等，可能提高疗效，降低肝衰竭患者病死率。

内科综合治疗（3）病因治疗明确肝衰竭病因对指导治疗及判断预后具有重要价值。对病