《脓毒症诊断与治疗规范(2023)》解读.pptx

;;范围;范围;规范性引用文件;规范性引用文件;术语和定义;术语和定义;缩略语;下列缩略语适用于本文件：

AKI：急性肾损伤

ARDS：急性呼吸窘迫综合征

ECMO：体外膜肺氧合

G试验：(1,3)-β-D葡聚糖试验

GM试验：曲霉菌半乳甘露聚糖检测试验

IBW：理想体重

mNGS：宏基因组测序技术

;诊断;;根据患者的症状及体征、影像学检查、微生物学检查及宿主因素明确感染部位。

症状及体征

根据感染部位的典型临床表现初步判断。

注：如咳嗽、咳脓痰，听诊湿啰音等提示呼吸系统感染；腹痛，腹胀，触诊腹肌紧张提示急性腹膜炎；尿频、尿急、尿痛，肾区叩击痛提示泌尿系统感染等。留置中心静脉导管超过48h的患者，怀疑新发感染时，应排除导管相关血流感染。

影像学检查

使用X线、CT、MRI、超声等影像学检查协助明确感染部位。脓毒症常见影像学特征见表1。

微生物学检查

某些致病微生物可提示特定部位感染可能。

注：如念珠菌血症患者需进行眼科检查，明确是否存在眼内炎可能。;脓毒症的致病微生物主要为细菌、病毒和真菌等，常见微生物与检测方法见表2。一旦怀疑或确诊，应尽快取得临床标本进行微生物检测，按照WS/T640一2018的规定执行。;;系统性红斑狼疮活动期

育龄期女性，发热伴面颊部蝶形红斑，实验室检查显示抗核抗体阳性（如抗双链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性）可诊断。

热射病

诊断标准按照GBZ41—2019的规定执行。在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时（劳力性)，或老年、体弱、有慢性疾病患者在高温和通风不良环境中维持数日（非劳力性），机体热应激机制失代偿，出现以体温明显增高及意识障碍为主的临床表现，表现为皮肤干热，无汗，体温高达40℃及以上，谵妄、昏迷等；可伴有全身性癫痫样发作、横纹肌溶解、多器官功能障碍综合征。

急性中毒

短时间内机体吸收一定量药物或毒物等化学物质导致躯体损害，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，易导致多脏器功能障碍，治疗不及时可危及生命。明确的病史或血液/尿液检测到达中毒剂量的毒物可确诊。职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断按照GBZ77—2019的规定执行。;???3其他原因引起休克的特点;治疗;治疗;治疗;治疗;血糖控制

脓毒症患者血糖10mmol/L时，建议启动胰岛素治疗。启动胰岛素治疗后目标血糖控制在8~10mmol/L，避免出现低血糖。

糖皮质激素

对于脓毒性休克需要持续使用大剂量血管活性药物维持血压，可静脉使用糖皮质激素。

注：可使用氢化可的松静脉持续泵入200mg/d或每6h静脉输注50mg。

抗凝

脓毒症患者如无明显禁忌证，建议使用药物预防VTE，低分子肝素为首选。

;SOFA评分标准;qSOFA评分标准;指南解读