《中国2型糖尿病防治指南》第四部分代谢综合征、减重手术、糖尿病特殊情况课件.pptVIP

糖尿病特殊情况

糖尿病特殊情况

糖尿病特殊情况妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠儿童和青少年糖尿病老年糖尿病糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期糖尿病管理糖尿病与感染糖尿病与口腔疾病糖皮质激素与糖尿病抑郁症精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病

妊娠糖尿病的诊断2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类:妊娠期间的糖尿病、妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期间的糖尿病?（Diabetesmellitusinpregnancy）与1999年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致，即空腹血糖≥7.0mmol/l，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L，或有明显糖尿病症状者随机血糖≥11.1mmol/l.妊娠期糖尿病（GDM）

妊娠期间的糖尿病?

（Diabetesmellitusinpregnancy）诊断标准与1999年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致,即空腹血糖≥7.0mmol/l,或OGTT2hPG≥11.1mmol/L,或有明显糖尿病症状者随机血糖≥11.1mmol/l.

妊娠糖尿病的筛查高风险妊娠妇女尽早监测血糖有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史所有妊娠妇女:孕24-28周进行75gOGTT

妊娠期糖尿病的诊断标准75gOGTT血糖（mmol/L）空腹≥5.1服糖后1h≥10.0服糖后2h≥8.51个以上时间点高于上述标准可确定诊断

计划妊娠在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施告知妊娠期间强化血糖控制的重要性以及高血糖可能对母婴带来的危险病史回顾糖尿病病程急性并发症慢性并发症糖尿病治疗情况月经史、生育史、节育史其他伴随疾病和治疗情况家庭和工作单位的支持情况妊娠评估由糖尿病医师和妇产科医师评估是否适于妊娠受孕前准备全面检查停用口服降糖药物，改用胰岛素严格控制血糖，加强血糖监测严格将血压控制在130/80mmHg以下停用他汀类及贝特类调脂药物加强糖尿病教育戒烟计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备

妊娠期间糖尿病的管理尽早诊断,确诊后1~2周就诊1次针对性糖尿病教育饮食控制标准既能保证孕妇和胎儿能量需要,又能维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症尽可能选择低生糖指数的碳水化合物对使用胰岛素者,要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量实行少量多餐制,每日分5~6餐

妊娠期间糖尿病的管理自我血糖监测:餐前血糖，餐后1~2hPG及尿酮体。血糖控制的目标:空腹、餐前、或睡前血糖3.3~5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L；或餐后2hPG≤6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗尿酮阳性时，应检查血糖血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理

妊娠期间糖尿病的管理血压应该控制在130/80mmHg以下每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测常规超声检查了解胎儿发育情况。分娩方式:糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩，但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制

分娩后糖尿病的管理糖尿病合并妊娠适时减少胰岛素，避免低血糖糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同妊娠糖尿病分娩后可以停用胰岛素分娩后血糖正常者应在产后6周行75gOGTT终身随访

糖尿病合并妊娠时的特殊问题视网膜病变在怀孕前严格控制血糖有适应证者可进行预防性眼底光凝治疗高血压严格控制血压避免使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿剂糖尿病肾病轻度肾病患者可出现暂时性肾功能减退肾功能不全者可发生永久性损害神经病变胃轻瘫、尿潴留、对低血糖的防卫反应差和体位性低血压心血管病变有怀孕愿望的糖尿病妇女的心功能应该达到能够耐受运动试验的水平

儿童和青少年糖尿病我国以1型为主,约占90%2型糖尿病呈明显上升趋势常可见特殊类型糖尿病

临床表现起病较急典型者有三多一少症状不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力，遗尿，食欲可降低约20%~40%的患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊治疗原则需终生依赖外源性胰岛素替代治疗计划饮食，控制总热量；均衡膳食，保证足够营养；定时定量，少量多餐运动治疗心理治疗和教育加强血糖的自我监测每2~3个月复查1次1型糖尿病

儿童和青少年1型糖尿病控制目标（ADA标准）年龄段血糖目标值范围HbA1c理由餐前睡前/夜间幼儿-学龄前期（0-6岁）