中心静脉置管护理.pptVIP

理护的管置脉静心中1整理课件ppt

中心静脉置管的定义使用人体大静脉，如上腔静脉、下腔静脉等，能直接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管。是一种介入性操作和治疗手段。无论是哪一种途径置管，导管前端必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房。2整理课件ppt

中心静脉置管的适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。3整理课件ppt

禁忌症局部破损、感染。有出血倾向者。4整理课件ppt

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颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉头臂静脉股静脉6整理课件ppt

中心静脉的规格、种类、结构7整理课件ppt

中心静脉导管的包装8整理课件ppt

扩张鞘导管穿刺针导丝9整理课件ppt

多种规格的中心静脉导管单腔导管双腔导管三腔导管10整理课件ppt

常用的穿刺静脉1、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。2、PICC（贵要静脉）11整理课件ppt

锁骨下静脉置管12整理课件ppt

颈内静脉置管13整理课件ppt

股静脉置管14整理课件ppt

不同置管部位的优缺点15整理课件ppt

中心静脉置管分类根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类1、无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。2、隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。16整理课件ppt

3、输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。4、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。17整理课件ppt

置管长度及时间颈内静脉一般置管长度为14cm~18cm。股静脉穿刺一般置管长度20cm~25cm。经锁骨下静脉置管长度为12cm~15cm。导管留置时间原则上不超过2周，但提高护理标准对延长导管的留置时间有很大意义。18整理课件ppt

中心静脉置管并发症穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等19整理课件ppt

静脉炎原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷+TDP+喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管20整理课件ppt

导管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管21整理课件ppt

导管相关性感染-1原因分析：穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染局部出血未及时清理或清理不当留置期间维护导管时消毒不彻底非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下22整理课件ppt

导管相关性感染-2常规监测穿刺点周围皮肤改变情况观察指标：0度：输入口处皮肤没有任何变化；Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径1cm；Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径1cm；Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物23整理课件ppt

导管脱出原因分析：固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出观察护理：妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内24整理课件ppt

静脉血栓原因：患者血粘度高；反复穿刺置管；血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成；导管的材料组成临床表现：穿刺处有无肿胀、疼痛诊断：彩超检查处理：诊断明确，即应拔除导管；溶栓治疗25整理课件ppt

穿刺点出血原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿