《咳嗽》-公开课件(40页).pptVIP

前言?明·张三锡《医学六要》——“百病唯咳嗽难医”?清·徐灵胎《咳嗽难医论》——谓其研求咳嗽治法,四十余年而后稍能措手

（二）证治源流《内经》对咳嗽进行了较为详细的论述，如“皮毛先受邪气”、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，等。分类:《内经》以脏腑命名分五脏咳嗽；《诸病源候论》有十咳之称。刘完素指出咳与嗽有别。张景岳把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，至今仍切合临床实用。?《景岳全书-咳嗽》说:“咳证虽多，无非肺病”

（三）范围西医学的上呼吸道感染、急慢性支管炎、支气管扩张、肺炎等疾病以咳嗽为主症者,均可参照本病辨证论治。

流行病学情况:咳嗽是内科病证中最为常见的,发病率高,如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。肺炎亦为常见病，我国每年约250万例病炎发生，12.5万人因肺炎死亡；慢性支气管炎患病率为3%~5%,50岁以上患病率可急剧上升至10%~15%,尤以寒冷地区发病率更高。

（四）现代医学的认识及进展咳嗽既是一种生理保护性反应,又是多种呼吸系统疾病的一个主要症状。慢性咳嗽

二、病因病机六淫:风寒暑湿燥火肺脏虚弱痰湿蕴肺肝火犯肺肾脏亏虚外邪袭肺内邪干肺痰火宣降失常肺气上逆咳嗽

病因病机?咳嗽的病理因素主要是痰和火.------- 痰有寒热之分,火有虚实之别.?肝火﹙实火﹚犯肺,灼津为痰——热痰?肺阴虚火旺﹙虚火﹚,灼津为痰——热痰?肺气亏虚,气不化津,津聚成痰——寒痰?脾失健运,水谷失化,湿聚成痰——寒痰?寒痰与热痰可以互相转化.?外感咳嗽与内伤咳嗽相互影响为病.

?《医学心悟》指出“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙之火自内攻之则亦鸣。

三、诊断1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热 等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。3、听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴干湿罗音。4.血常规、胸部X线检查等，有助于诊断。

支气管肺炎

慢支炎、肺气肿、肺心病

支气管扩张

四、鉴别诊断咳嗽肺痈肺痨咳嗽内外之邪侵袭致宣降失常,肺气上逆,咳嗽或伴咯痰、发热等症。感受热毒,热壅血瘀,蕴毒化脓而成痈,以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征。体质虚弱、感染“痨虫”,主症为咳嗽、咯血、潮热、盗汗,身体逐渐消瘦等。

辨证论治?辨证要点1.辨外感内伤外感咳嗽内伤咳嗽起病较急、病程较短伴发热恶寒头痛等表证肺失宣通致气促、气急起病慢、病程长伴脏腑功能失调证侯肺失肃降致气短、喘憋2.辨寒热虚实

2辨寒热虚实?寒证:?多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点?热证:?多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点

3.辨咳嗽时间咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短，多为外感风寒或风热。早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减，多属痰湿或痰热。午后或黄昏咳重，或夜间时有咳嗽，咳轻少痰，多为肺燥阴虚。夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多为虚寒证。

4.辨痰的性状辨色白——风、寒、湿；黄——热；灰——湿浊；血性痰（脓痰、铁锈色痰）——肺脏风热或痰热；粉红色泡沫——心肺气虚,气不主血。辨质稀薄——风寒、虚寒；粘——热、燥、阴虚； 稠厚——湿热。辨量量少——多干性咳嗽；量多——多湿性咳嗽。辨味热腥——痰热；腥臭——痰热成痈；味甜——痰湿；味咸——肾虚。

（二）治疗原则1、分清虚实主次处理外感咳嗽治以宣肺散邪为主。忌敛涩.内伤咳嗽治当祛邪扶正,标本兼治,调理脏腑。忌宣散.2、咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。3.初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止；日久当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。

（三）分证论治外感咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺风热犯肺风燥犯肺痰湿蕴肺痰热郁肺肝火犯肺肺阴亏耗

外感咳嗽1.风寒袭肺主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗。舌脉：舌苔薄白。脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散，或小青龙汤趣味方歌止嗽散：陈干姐不愿借钱陈甘桔部菀芥前中成药:蛇胆陈皮散镇咳宁胶囊1支3次/日1～2粒,3次/日

风寒咳嗽—三拗汤合止嗽散加减法?咳嗽甚:加金沸草、矮地茶?咽痒甚:加牛蒡子、蝉退?鼻塞声重:加辛夷花、苍耳子?挟痰湿:加半夏、厚朴、茯苓?寒包火﹙外有风寒,里有郁热﹚:咳嗽声沙,气急似??痰黄粘稠,口渴心烦,或有身热汗出.加生石膏、黄芩、桑白皮

2.风热犯肺主症:咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。兼次症:咳时汗出，流黄涕，口渴，头痛，肢