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必威体育精装版：胆管癌患者围手术期营养支持中国专家共识（2023版）

摘要

目的制订胆管癌患者围手术期营养支持中国专家共识，为临床医务人员开展针对胆管癌患者的规范化营养支持提供参考。方法通过系统检索、评价和汇总胆管癌患者围手术期营养支持的最佳证据，形成共识初稿；采用德尔菲专家函询形成推荐级别，并通过专家现场论证对共识初稿和推荐级别进行讨论与修改，最终形成终稿。结果共识从组建营养支持多学科团队，营养风险筛查、评估与诊断，营养支持适应证，围手术期能耗需求,营养支持启动时机及时长，营养支持方式的选择，胆汁回输的应用，营养支持的实践，营养随访9个方面达成一致性意见。结论共识形成基于循证医学依据的胆管癌患者围手术期营养支持推荐意见，以期为医务人员制订科学化、规范化及全程化的营养支持方案提供依据和参考。

关键词

胆管肿瘤；围手术期；营养支持；专家共识；德尔菲法

胆管癌是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤，占消化系统恶性肿瘤的3%~5%,根治性手术切除是其主要治疗手段[1]o胆管癌患者因胆管或胰管梗阻，引起反复炎症、胆汁分泌受阻或排泄减少等，常出现脂质消化、吸收和代谢异常，导致不同程度的营养状况不良和免疫缺陷[2-3]0此外，手术也会引起胆管癌患者能量消耗增加、蛋白质分解、肌肉组织减少等代谢改变，导致免疫功能下降、胃肠道功能紊乱而进一步加重营养状况不良[4-5]0而营养状况不良与患者治疗耐受性下降、治疗效果不佳、住院时间延长、生存时间缩短等因素密切相关[6]o围手术期营养支持可改善胆管癌患者肝功能、促进胃肠道功能早期恢复[7-9]0

目前，国内外已有胆道系统肿瘤、围手术期营养管理、恶性肿瘤患者营养支持等指南与共识，但针对胆管癌患者围手术期营养支持的既往报道多为观察性或经验性研究,暂无基于证据的共识或指南[10-11]0因此,中国抗癌协会肝胆肿瘤整合护理专业委员会、重庆市医学会肝胆胰外科分会、重庆市护理学会肝胆外科护理专业委员会组织我国肝胆外科学、营养学、循证医学及护理学等领域专家，制订基于临床证据并结合多学科专家经验的《胆管癌患者围手术期营养支持中国专家共识（2023版）》（以下简称共识），以期为医务人员制订科学化、规范化及全程化的营养支持方案提供依据和参考。

一、适用人群

本共识适用于成年胆管癌患者及所有参与围手术期营养支持的医务人员、健康教育者、医院管理者等卫生保健人员。

二、共识形成过程

（-）共识指导组和编写组的成立

中国抗癌协会肝胆肿瘤整合护理专业委员会、重庆市医学会肝胆胰外科分会、重庆市护理学会肝胆外科护理专业委员会组织7名专家成立共识指导组，10名专家成立共识编写组，共包括2名主任医师，3名主治医师，4名主任护师，2名营养科医师J名护理学教授J名护理学副教授，1名方法学专家，3名主管护师。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册，注册号为PREPARE-2023CN257o

（二）文献检索和证据质量评价

.文献检索：按照〃6S〃证据模型从上至下检索：临床决策支持系统、国内外临床实践指南库、国内外文献数据库、专业协会及网站［12］o时限为数据库建库至2023年6月,语言限定为中文或英文。经文献筛选与质量评价后纳入17篇文献,提取质量较高、与主题相关的证据，对无直接证据的主题，通过专家论证与讨论后形成推荐意见［3,10?11,13?26］o

.证据质量评价：采用澳大利亚JoannaBriggsInstitute（JB1）循证卫生保健中心提出的证据预分级及推荐级别系统（2014版）［27］根据每条证据的研究设计类型将其划分为1~5级，推荐级别分为A级推荐（强推荐）和B级推荐（弱推荐1

（三）德尔菲专家函询和专家会议

.专家邀请：邀请肝胆外科学、营养学、循证医学、临床护理、护理教学及护理管理等专业领域学历本科及以上、职称中级及以上、专业领域工作年限5年及以上的专家参与共识审阅。

.第一轮专家函询：共邀请17名专家进行函询问卷调查，内容包括填写说明书、证据条目、修改建议等。专家依据JBIFAME原则,即Feasibi1ity:可行性，Appropriateness:适宜性，Meaningfu1ness:意义，

Effectiveness:有效性,对证据维度、证据内容进行评价并提出修改建议。

.第二轮专家函询：共邀请28名专家对推荐意见进行等级评定,并提出修改、删除或增添内容的具体意见。

.现场专家会议：现场专家会议中，21名专家对推荐意见逐条讨论，以投票方式（设置：洞意〃〃基本同意〃〃不同意〃和〃不明确意见）评价推荐意见的一致性程度［28JO以现场选择〃同意〃〃基本同意〃的专家人数比例＞75%视作该条〃陈述〃达成共识，比例为50%~75%的共识意见进一步讨论与修订，比例＜50%的则视作淘汰意见。

三、共识内容

（-）组建营养支持多学科团队

胆管癌患者