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2024神经病理性疼痛评估与管理中国指南(全文)

神经病理性疼痛(NP)是损伤或疾病累及躯体感觉系统所导致的疼

痛，是临床上的常见病、多发病，严重影响患者生活质量。NP全程

评估与管理在其诊治过程中起着无法替代的作用，对疾病的反复评价

和再认识能够有效地帮助医患双方及时了解疾病走势，把握疾病诊治

方向，提升治疗效果。为规范NP诊疗的评估与管理，国家疼痛专

业质控中心、中国医师协会疼痛科医师分会和中华医学会疼痛学分会

制订了《神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）》。

DN4、I-DN4量表

推荐意见：采用DN4、I-DN4量表进行NP评估证据级别为高质量，

推荐级别为强推荐。

LANSS评分系统

推荐意见：采用LANSS、S-LANSS量表进行NP评估证据级别为高

质量，推荐级别为强推荐。

推荐意见：采用PD-Q量表进行NP评估证据级别为高质量，推荐级

别为强推荐。

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推荐意见：采用NPQ量表进行NP评估证据级别为高质量，推荐级

别为强推荐。

推荐意见：采用IDPain量表进行NP评估证据级别为中等质量，推

荐级别为强推荐。

推荐意见：采用VAS、NRS、VRS评分评估NP强度证据级别为高质

量，推荐级别为强推荐。采用BPI、MPQ和SF-MPQ量表进行NP评

估证据级别为中等质量，推荐级别为中等推荐。

推荐意见：采用PHQ-9量表评估抑郁症状，GAD-7量表评估焦虑症

状，证据级别为高质量，推荐级别为强推荐。

药物治疗

1.一线药物

在NP药物管理中，抗惊厥药和抗抑郁药为一线治疗药物。

①抗惊厥药：加巴喷丁和普瑞巴林为钙通道拮抗剂，通过与脊髓背

角突触前膜电压门控钙通道结合，减少兴奋性神经递质（如谷氨酸和

P物质）的释放，在各种NP，如带状疱疹神经痛、痛性糖尿病性周

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围神经病和创伤后神经痛等表现出明显镇痛作用。加巴喷丁推荐起始

剂量每日300mg，维持剂量为每日900～1800mg。普瑞巴林推荐起始

剂量每日150mg，维持剂量为每日150～600mg。常见的不良反应为困

倦、头晕、外周水肿、视物模糊等。卡马西平和奥卡西平为钠通道拮

抗剂，通过抑制细胞膜钠离子通道，减少突触冲动的释放，减少神经

递质释放，降低神经元的兴奋性。对三叉神经痛、舌咽神经痛等NP

有明显的镇痛效果。卡马西平推荐起始剂量每日200mg，维持剂量为

每日600～1200mg。奥卡西平推荐起始剂量每日300mg，维持剂量为

每日600～1800mg。常见的不良反应为头晕、乏力、恶心、呕吐、视

物模糊等。

②抗抑郁药：慢性疼痛和抑郁之间存在着复杂的关系，研究表明抗

抑郁药在抗抑郁和疼痛治疗中有不同的作用机制。三环类抗抑郁药

（TCAs）已被证明可显著缓解痛性糖尿病性周围神经病和带状疱疹

后神经痛。阿米替林推荐起始剂量每日10～25mg，维持剂量为每日

10～100mg。不良反应为嗜睡、意识模糊、体位性低血压、口干、便

秘、尿潴留、体重增加、心律失常。5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取

抑制剂（如度洛西汀和文拉法辛）对痛性糖尿病性周围神经病相较于

安慰剂表现出明显的疼痛缓解。文拉法辛推荐起始剂量每日3