建筑施工企业三类人员安全生产考核证书申请表(样表).docVIP

XX市建筑施工企业三类人员安全生产考核证书申请表

姓名

性别

出生

日期

照片

证件号

证件

类别

√身份证

□考核合格证书

人员类别

□企业主要负责人

□项目负责人

√专职安全生产管理人员

参加考试时间

年月日

考试成绩

合格

所在企业名称

企业联系电话

资质等级

特级

通讯地址

邮政编码

电子邮箱

@

毕业院校

天津大学

毕业时间

专业

建筑学

职称

工程师

学历

专科

学位

执业资格

一级建造师

参加工作时间

累计从事安全生产

管理工作年限

17年

书面材料真实性承诺书

本企业郑重承诺，申领XX市建筑施工企业三类人员安全生产考核合格证书所填内容真实有效。如有违反，本企业愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给以的处罚。

企业法人代表：（签字）

（企业公章）

年月日