偏头痛的国际分类与治疗进展.pptVIP

1.3.1周期性呕吐(新增)诊断标准:Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ和Ｃ。Ｂ．周期性发作，个别患儿呈刻板性，强烈恶心和呕吐持续１小时至５天。Ｃ．发作期间呕吐至少４次／小时，或至少１小时。Ｄ．２次发作间期症状完全缓解。Ｅ．不归因于其他疾病。此症多见于２岁以下儿童1.3.2腹型偏头痛(新增)诊断标准为:

Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ。

Ｂ．腹部疼痛发作持续１～７２小时（未治疗或治疗不成功）。

Ｃ．腹部疼痛具备以下所有特点:

①位于中线、脐周或难以定位；②性质为钝痛；③程度为中度或重度。

Ｄ．腹痛期间至少有以下２项

①食欲减退；②恶心；③呕吐；④苍白。

Ｅ．不能归因于另一种疾病。1.3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.3.3儿童良性阵发性眩晕诊断标准:A.至少应在５次以上；B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解；C.发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常;D.脑电图正常。1.3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征A.至少５次发作符合标准Ｂ～ＤB.重复发生单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点、失明或视野缺损；C.伴随偏头痛，头痛一般在出现视觉症状1小时内发生；D.发作间期眼科检查正常；E.不归因于其他疾病。1.5.1慢性偏头痛:偏头痛每月头痛发作超过15天连续3个月或3个月以上排除药物过量引起的头痛1.5.2偏头痛持续状态偏头痛发作持续72小时以上，其间可有短于4小时的缓解期，与紧张性头痛、焦虑或抑郁伴发；患者日常生活受到极大影响，常增加药物剂量解除头痛，但只能暂时缓解；常见麦角胺类中毒症状或安眠药成瘾；1.5.3无梗塞性持续先兆无梗塞性持续先兆，与短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）难区分。当先兆性偏头痛患者当前发作的一种或更多先兆症状持续超过１周，且与以前典型发作相同时，可考虑诊断。但在临床上，若难以区分时应首先考虑ＴＩＡ，以免耽误救治。1.5.4偏头痛性梗死极少数情况下在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死.此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实.称为偏头痛性梗死。1.5.5偏头痛诱发的痫样发作极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。如只比诊断标准差一项,但又不符合其他头痛的诊断标准,可诊断为1.6很可能的偏头痛。归于13.颅神经痛和与中枢疾病有关的面痛诊断标准:Ａ．至少２次发作满足Ｂ；Ｂ．偏头痛样头痛发作同时或４日内发生Ⅲ、Ⅳ和/或Ⅵ脑神经中一条或多条轻瘫；Ｃ．排除眼窝和后颅窝组织损伤；

偏头痛的诊断主要依据临床表现,在询问病史时应注意头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。患者头痛日记有助于诊断。在临床中,首先要排除继发性头痛,然后再考虑是否伴有其他类型的原发性头痛。出现以下情况要进行神经影像学检查:(1)异常的神经系统检查发现；(2)头痛频率或程度的急性加重；(3)头痛性质变化；(4)50岁后新发头痛或突然发生的剧烈头痛；(5)多种治疗无效的头痛；(6)有头晕、麻木等其他症状。脑电图、TCD等检查不推荐作为常规检查。(1)帮助患者确立科学的正确的防治观念和目标；(2)保持健康的生活方式；(3)寻找并避免各种偏头痛诱因；(4)充分利用非药物干预手段,包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；(5)药物治疗包括急性发作期和预防性治疗两大类。中药被广泛应用,但尚需更多的循证医学证据。迅速缓解疼痛、消除伴随症状并恢复日常功能。1、非特异性治疗药物：1.1非甾体类抗炎药(NSAIDs)；1.2巴比妥类等镇静药；1.3阿片类药物。2.特异性治疗药物：2.1麦角类制剂；2.2曲坦类药物。阶梯选药首选NSAIDs,效果不佳,再改用特异性药物分层选药—即根据症状的严重程度选用药物,轻中度头痛和以往对NSAIDs反应好的重度头痛选择NSAIDs；中重度头痛对NSAIDs反应差直接选用特异性药物；胃肠外给药严重的恶心和呕吐联合用药NSAIDs或特异性药物胃复安、多潘立酮:治疗伴随症状，促进其他药物的吸收。中药（头痛宁）1.1.非甾体类消炎止痛药阿司匹林、布洛芬、托芬那酸、萘普生钠、对乙氨基酚，对乙酰氨基酚、阿司匹林与咖啡因联合应用治疗急性发作期偏头痛有效麦角类和曲坦类药物是有效的5-HT1B/1D受体激动剂。二者都可用于急性发作期偏