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医疗机构院感重点部位的防控表格

序号

问题

答案

1

外科

手术

切口

分类

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根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

1.清洁切口(Ⅰ类切口)：

手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

2.清洁-污染切口(Ⅱ类切口)：

手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位等人体与外界相通的器官，但不伴有明显污染。

3.污染切口(Ⅲ类切口)：

手术涉及急性炎症但未化脓区域;胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)等。

4.感染切口(Ⅳ类切口)：

有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。

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2

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外科

手术

部位

感染

预防

要点

1.尽量缩短术前住院时间；

2.有效控制糖尿病患者的血糖水平；

3.正确备皮：手术当日备皮，使用不损伤皮肤的方法；

4.正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染；

5.如需预防用抗菌药物，应在切皮前30分钟~1小时内给予合理种类和合理剂量的抗菌药物；

6.严格外科手消毒，加强无菌技术操作和手术室管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈；

7.严格诊疗用品的消毒、灭菌管理；

8.提高手术技巧，尽可能缩短手术时间和尽可能缩小手术损伤范围；

9.术中注意保暖，防止低体温；

10.需引流的切口，应首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，保持引流通畅；

11.加强手术部位切口情况的观察和护理。

3

导尿管相关尿路感染的定义

定义：

导尿管相关尿路感染是指患者留置导尿管期间，或者拔除导尿管后48小时内发生的尿路感染。

4

导尿管相关尿路感染的防控要点

1.掌握导尿管留置指征，每日评估必要性，尽早拔除。

2.选择合适的导尿管；严格执行无菌技术操作。

3.应保持集尿袋低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

4.保持尿液引流装置的的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。

5.做好留置尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部的清洁。

6.长期留置尿管者不宜频繁更换导尿管（普通导尿管7~10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换）。

7.出现尿路感染或导尿管不慎脱出或导尿装置的无菌性和完整性被破坏时应更换导尿管。

8.更换导尿管时应将集尿袋同时更换。

9.采集尿标本做微生物病原学检测时，应在导尿管侧面以无菌方法针刺抽取尿液，其他目的的采集尿标本应从集尿袋开口采集。

10.做好健康宣教（告知患者留置导尿管的目的、置管后的注意事项等）。

5

血管导管相关感染的

定义

血管导管相关感染：

是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。

6

血管

导管

相关

感染的

防控

要点

一、置管前：

1.严格掌握置管指征，减少不必要的置管；

2.对患者置管部位和全身状况进行评估（选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管；中心静脉置管成人首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选择股静脉，连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉）；

3.置管使用的医疗用品必须无菌。

4.患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病（如感冒、流感等）的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。

5.血管条件较差的患者，进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管（以下简称PICC）有困难时，可使用超声引导穿刺。

二、置管中：

1.严格执行无菌技术操作规程，遵守最大无菌屏障要求；

2.建议采用含洗必泰醇浓度0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒；

3.中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置管长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签名。

三、置管后：

1.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者可使用无菌纱布覆盖；

2.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布至少1次/2天，无菌透明敷料至少1次/周，敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换；

3.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格执行手卫生；

4.中心静脉导管及PICC，尽量减少三通等附加装置的使用。保持导管连接端口的清洁，每次连接及注射药物前，应当对端口周边进行消毒，待干后方可注射药物；如端口内有血迹等污染时，应当立即更换。

5.应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中；

6.输液1天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。输血时，应在完成每个单位输血或每隔4小时更换给药装置和过滤器；单独输注静脉内脂肪剂（IVFE）时，应每隔12小时更换输液装置。外周