胃肠减压术操作并发症.ppt

五、呼吸困难（三）预防及处理2．对于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法进行插管，如插管困难，可在胃管内置导丝或请医生在胃镜配合下插管。3．插管后用三种方法（a．抽取胃液法；b．听气过水声法；c．观察有无气泡法）观察并确定胃管是否在胃腔内。第31页,共48页，星期六，2024年，5月五、呼吸困难（三）预防及处理4．病情允许情况下，尽早拔除胃管。5．反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的病人可给予糜蛋白酶或地塞米松雾化以消除喉头水肿。6．根据引起呼吸困难原因，采取相应的处理措施，必要时给予氧气吸入。第32页,共48页，星期六，2024年，5月六、吸入性肺炎第33页,共48页，星期六，2024年，5月六、吸入性肺炎（一）发生原因1．胃肠减压过程中由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。2．胃肠减压病人长期卧床引起胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致胃食管反流，造成吸入性肺炎。3．胃肠减压期间病人禁食、禁水致使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗欠彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。第34页,共48页，星期六，2024年，5月六、吸入性肺炎（二）临床表现高热，体温可高达40.5℃，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒战．胸部疼痛、咳嗽、痰黏稠，呼吸增快或呼吸困难。肺部听诊可闻及湿啰音及支气管呼吸音；胸部X线检查可见肺部有斑点状或云片状的阴影；痰中可以找到致病菌，血象检查可见白细胞增高；严重者血气分析可有呼吸衰竭的表现。第35页,共48页，星期六，2024年，5月六、吸入性肺炎（三）预防及处理1．如病人咽喉部有分泌物聚积时，鼓励病人咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身，拍背，促进排痰。2．保证胃肠减压引流通杨，疑引流不畅时及时予以处理，以防止胃液反流。第36页,共48页，星期六，2024年，5月六、吸入性肺炎（三）预防及处理3．每日口腔护理二次，宜彻底清洗干净，以保持口腔清洁、湿润。4．病情允许情况下尽早拔除胃管。第37页,共48页，星期六，2024年，5月六、吸入性肺炎（三）预防及处理5．发生吸入性肺炎者，结合相应的对症处理。病人需卧床休息，高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽、咳痰可用镇咳祛痰剂鼻饲；咳嗽或胸部疼痛剧烈时可酌用可待因；腹胀可给予腹部热敷和肛管排气。同时密切观察病人尤其是老年体弱者的呼吸、心率、心律、体温、血压的情况，根据痰和血培养的结果选择敏感的抗生素进行治疗。第38页,共48页，星期六，2024年，5月七、低钾血症第39页,共48页，星期六，2024年，5月七、低钾血症（一）发生原因多见于持续胃肠减压的病人。胃肠减压持续时间过长，大量胃液引出，而病人禁食、钾盐补给不足，导致低钾血症。第40页,共48页，星期六，2024年，5月七、低钾血症（二）临床表现神经系统症状：早期烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡，往往勉强叫醒后随即入睡。同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫。消化道症状：可有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失。循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。心电图出现Ｕ波，Ｔ波降低、变宽、双向或倒置，随后出现ST段降低、QＴ间期延长。血液化验血钾在3.5mmol/L以下。第41页,共48页，星期六，2024年，5月七、低钾血症1．病情允许情况下，尽早拔除胃管以减少从胃液中丢失钾。2．持续胃肠减压病人，经常检测血钾的浓度，发现不足及时静脉补充氯化钾，常用10％氯化钾溶液，静脉滴注含钾浓度一般不超过0.3﹪，因浓度过高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大．病人不能忍受，并有引起血栓性静脉炎的危险。禁止直接静脉推注。成人静脉滴入速度每分钟不超过60滴。第42页,共48页，星期六，2024年，5月八、败血症第43页,共48页，星期六，2024年，5月八、败血症（一）发生原因多见于糖尿病酮症酸中毒等抵抗力低下的病人。1．因反复插管造成食管胃黏膜损伤，或持续胃肠减压过程中，负压吸引导致胃黏膜充血、水肿，病人抵抗力低下，使寄生在胃肠道的细菌（如克雷伯氏菌）及其产物进入血液造成医源性全身感染。2．使用的胃管消毒不严格或受到污染。第44页,共48页，星期六，2024年，5月八、败血症（二）临床表现主要症状有寒战、高热、呕吐、腹泻、烦躁不安等化验室检查白细胞计数增高，伴有核左移；血及胃液培养可找到致病菌。第45页,共48页，星期六，2024年，5月八、败血症（三）预防及处理1．必须使用无菌胃管进行操作，各种物品必须严格消毒。2．胃肠减压过程