肠内肠外营养的合理应用.ppt

*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月*******模板来自于*********关于肠内肠外营养的合理应用01一、临床营养概述第2页,共32页，星期六，2024年，5月临床营养学是运用营养学知识来治疗疾病,提高机体免疫力,促进康复的科学。合理平衡的营养,不仅可以增强患者的免疫能力,预防疾病发生和发展,而且还可以提高患者对手术和麻醉的耐受能力，减少术后并发症，降低医疗成本，缩短住院时间，有显著的社会和经济效益。合理使用营养治疗是抢救危重患者的重要手段。无论使用何种营养治疗方式或是制剂，都要掌握适应证、禁忌证、防治并发症，促进患者康复。临床营养的概念现代外科领域的重要进展：麻醉复苏、营养支持、肿瘤根治、器官移植第3页,共32页，星期六，2024年，5月从“营养支持”到“营养治疗”EN、PN本身就有治疗作用：在认识肠道屏障功能之后，更意识到肠屏障功能障碍的危害性，可能导致毒素与细菌移位，且与MODS和Sepsis发生相关采用“营养治疗”一词，旨在强调营养支持治疗的重要性第4页,共32页，星期六，2024年，5月营养不良及其后果营养不良的类型：1、能量缺乏型（Marasmus）2、蛋白质缺乏型（Kwashiorkor）3、混合型（Mixed）住院病人营养不良：住院病人调查52%病例中没有记录身高23%病例中没有记录体重61%病例中体重下降6kg37%病例中白蛋白3.0g/dl住院病人营养不良：10%重度营养不良21%中度营养不良69%轻度营养不良英国的研究显示：入院时营养不良病人比例46%的一般内科病人45%的呼吸系统疾病病人27%的外科病人43%的老年病人第5页,共32页，星期六，2024年，5月后果很严重重要生命器官功能受损：肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠道，免疫功能营养不良将使疾病恶化，并使病程延长呼吸功能正常营养不良心脏功能正常营养不良第6页,共32页，星期六，2024年，5月体重下降伤口愈合延迟免疫功能下降住院时间延长治疗费用增加死亡率上升%死亡率（%）住院月数Reprintedfrom:AmericanJournalofMedicine(CederholmT,J?grénC,Hellstr?mK.OutcomeofProtein-EnergyMalnutritioninElderlyMedicalPatients,1995;98:67-74)withpermissionfromExcerptaMedicaInc.Copyright1995.第7页,共32页，星期六，2024年，5月营养状态人数ICU机械通气住院死亡率气管切开(天)(天)(天)(%)(%)正常143?22?231?2400轻微不良139?108?1033?13815中等不良2329?4028?4071?361722严重不良1844?3641?3782?402867PikulJ.,etal.Transplantation.1993;57(3):469~472术前营养不足的后果第8页,共32页，星期六，2024年，5月营养不良风险–住院费用Pneumonia IntestinalSurgery Complications花费(美元)ReillyJetal.JPEN1988第9页,共32页，星期六，2024年，5月营养不良-住院时间重度轻度正常住院天数Robinsonetal.JPEN1987第10页,共32页，星期六，2024年，5月营养需要量增加食物正常摄入受限食物消化吸收障碍警示：重症病人很易发生营养不良，往往存在较高的营养风险。重医疗、轻营养；重肠外营养、轻肠内营养；肠外是治疗，肠内是吃饭，肠外简单易操作，肠内麻烦。汤为大补、汤有营养，以汤代主食自主服用保健品（蛋白粉、抗癌食品等）营养不良的原因疾病本身重医疗轻营养营养误区第11页,共32页，星期六，2024年，5月国内外营养支持的现状国外EN：PN=10：1国内EN：PN=1:5-15规范应用患者受益CSPEN第12页,共32页