肝癌门脉高压.ppt

感谢大家观看第63页,共63页，星期六，2024年，5月食管静脉丛门静脉附脐静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉直肠静脉丛第31页,共63页，星期六，2024年，5月主要由肝硬变引起90%以上南方地区主要是血吸虫性肝硬化其他地区主要是肝炎后肝硬化病因第32页,共63页，星期六，2024年，5月门静脉系统无静脉瓣，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。主要有以下病理改变：脾肿大，脾功能亢进；交通支扩张；腹水。病理第33页,共63页，星期六，2024年，5月脾肿大，70%-85%可出现,500-1000g脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少呕血和黑便腹水其它肝肿大、黄疸、前腹壁静脉曲张、痔、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等第34页,共63页，星期六，2024年，5月第35页,共63页，星期六，2024年，5月第36页,共63页，星期六，2024年，5月第37页,共63页，星期六，2024年，5月肝脏是人体性激素代谢的调节和灭活器官，特别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失。当肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起体内小动脉扩张。

肝掌第38页,共63页，星期六，2024年，5月蜘蛛痣第39页,共63页，星期六，2024年，5月第40页,共63页，星期六，2024年，5月海蛇头第41页,共63页，星期六，2024年，5月血常规肝功能检查影像学检查B超食管吞钡X线检查和内镜检查腹腔动脉或肝静脉造影第42页,共63页，星期六，2024年，5月食管下段静脉曲张虫蚀样改变第43页,共63页，星期六，2024年，5月食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗非手术治疗常规处理绝对卧床休息；立即建立有效的静脉通路；维持呼吸道通畅药物止血应用内脏血管收缩剂（垂体后叶素）内镜治疗三腔管压迫治疗经颈静脉肝内门体分流术手术治疗有分流术和断流术两种手术方法第44页,共63页，星期六，2024年，5月门体分流术将门静脉系统血流，通过血管吻合，引人体静脉系统，降低门静脉压有利于上消化道出血的控制和预防第45页,共63页，星期六，2024年，5月第46页,共63页，星期六，2024年，5月肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术中心性脾-肾静脉分流术第47页,共63页，星期六，2024年，5月远端脾-肾静脉分流术门-腔静脉“桥式”分流术第48页,共63页，星期六，2024年，5月断流术—贲门周围血管离断术1.胃支2.食管支3.高位食管支4.异位高位食管支5.胃短V6.胃后V7.左膈下V第49页,共63页，星期六，2024年，5月腹水的外科治疗：肝移植、TIPS（肝内门体分流术）单纯脾肿大，脾功能亢进的外科治疗—脾切除术，伴有食管、胃底静脉曲张破裂出血病史，脾切的同时作贲门周围血管离断术肝移植第50页,共63页，星期六，2024年，5月护理诊断体液不足体液过多营养失调潜在并发症：上消化道大出血，术后出血，肝性脑病，静脉血栓形成知识缺乏第51页,共63页，星期六，2024年，5月护理措施非手术治疗病人的护理一般护理（1）绝对卧床休息（2）心理护理（3）口腔护理恢复血容量止血（1）局部灌洗（2）药物止血（3）三腔管压迫止血（4）手术第52页,共63页，星期六，2024年，5月病情观察三腔管压迫止血的护理预防肝性脑病：服用新霉素、链霉素心理护理第53页,共63页，星期六，2024年，5月三腔管压迫止血原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的；适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人；构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一腔通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一腔通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。第54页,共63页，星期六，2024年，5月第55页,共63页，星期六，2024年，5月将食管气囊和胃气囊注气约150ml和200ml三腔管压迫止血准备：①检查②解释插管方法：管壁涂石蜡→经一侧鼻孔或口腔插入→嘱病人吞咽→插入50至60cm→抽得胃液→向胃气囊注入空气150~200ml→钳夹管口→向外提拉管端悬以0.5kg重物→观察若仍有出血再向食管气囊注入100~150ml气体；置管后的护理：①卧位②松紧适度③观察并记录引流液量、色④床旁备剪刀⑤拔管第56页,共63页，星期六，2024年，5月术前2~3天口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道氨的产生