病房医院感染管理制度.docxVIP

病房医院感染管理制度

第一章总则

为有效预防和控制医院内感染，保障患者的生命安全与身体健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合本医院的实际情况，特制定本管理制度。医院感染管理制度旨在规范病房内感染的预防与控制措施，提高医院感染管理水平，确保医疗服务质量。

第二章适用范围

本制度适用于本医院所有病房、门诊、急诊及相关医疗部门的感染管理工作，包括但不限于：

1.内科病房

2.外科病房

3.妇产科病房

4.儿科病房

5.重症监护室（ICU）

6.手术室

第三章管理目标

1.减少医院感染率：通过科学、合理的感染防控措施，降低医院感染的发生率。

2.保障患者安全：最大程度保障患者在住院期间的安全，降低感染风险。

3.规范医疗行为：通过制度化管理，规范医务人员的医疗行为和操作流程，减少人为因素导致的感染。

4.强化教育培训：提高医务人员的感染防控意识和技能，确保对感染管理的理解与执行。

第四章管理规范

4.1感染风险评估

1.定期对病房、手术室等高风险区域进行感染风险评估，识别潜在的感染源。

2.根据评估结果，制定相应的防控策略。

4.2环境卫生管理

1.清洁与消毒：病房内的环境应定期清洁和消毒，特别是对高频接触的物体表面（如床栏、门把手、设备等）进行日常消毒。

2.废物处理：医疗废物应按规定分类、收集和处理，确保不会对环境或他人造成污染。

4.3医务人员的防护

1.医务人员在接触患者前，必须进行手卫生，使用洗手液或消毒液洗手。

2.依据工作性质和风险级别，提供适当的个人防护装备（如口罩、手套、隔离衣等）。

3.定期进行感染防控知识培训，确保医务人员了解和掌握相关防控措施。

4.4患者管理

1.入院评估：对入院患者进行感染风险评估，记录既往感染史及有无耐药菌携带情况。

2.隔离措施：对有感染风险或确诊感染的患者，及时进行隔离，限制探视及人员流动，防止交叉感染。

4.5手术室管理

1.手术室应严格遵循无菌操作原则，所有器械和物品需经过消毒后使用。

2.手术前，应进行术前消毒，确保手术部位清洁。

3.手术中及术后应仔细观察患者是否出现感染迹象，及时处理异常情况。

第五章操作流程

5.1感染报告流程

1.发现医院感染病例后，医务人员应立即向科主任报告。

2.科主任应在24小时内向感染控制委员会报告，并启动相关调查。

3.感染控制委员会应负责病例的调查、分析，提出改进措施，并记录在案。

5.2教育培训流程

1.每季度组织一次医院感染管理知识培训，内容包括感染预防措施、手卫生、个人防护等。

2.培训后应进行考核，确保医务人员掌握相关知识。

3.培训记录应归档保存，便于后续查阅。

5.3监督检查流程

1.医院感染管理小组应定期对各病房进行感染管理监督检查。

2.检查内容包括环境清洁、医务人员防护、手卫生执行情况等。

3.检查结果应形成书面报告，及时反馈给相关科室，并跟踪整改情况。

第六章监督机制

1.责任制：各科室主任对本科室的感染管理负主要责任，确保制度的落实。

2.考核机制：将感染管理工作纳入科室绩效考核，定期评估，各科室应向医院感染控制委员会提交工作总结。

3.反馈机制：建立信息反馈渠道，鼓励医务人员对感染管理提出意见和建议，及时改进不完善之处。

第七章附则

1.本制度由医院感染控制委员会负责解释，自发布之日起实施。

2.本制度应根据实际情况和必威体育精装版法规进行定期修订，确保其持续有效。

第八章未来修订流程

1.定期评估制度的实施效果，收集各方反馈。

2.在每年度的感染控制会议上，讨论制度的修订需求。

3.制定修订草案，提交医院管理层审核，最终实施。

通过以上制度的建立与实施，旨在有效预防和控制医院感染，保障患者的健康安全，提高医疗服务质量，促进医院的可持续发展。