结核病的诊断与鉴别诊断.ppt

胸腔积液的各种病因一、感染性胸腔积液二、肿瘤性胸腔积液1.胸膜间皮细胞瘤2.癌性胸液3.Meig’s综合征4.恶性淋巴瘤三、结缔组织病第63页,共67页，星期六，2024年，5月胸腔积液的各种病因（续）四、其它1.各种原因引起的漏出性胸腔积液2.肺梗塞后胸腔积液3.胆固醇性胸腔积液4.Dressler’s综合征5.腹腔炎症所致的反应性胸液第64页,共67页，星期六，2024年，5月胸腔渗出液与漏出液之鉴别 渗出液 漏出液1.比重 ＞1.016或1.018 ＜1.0162.黎氏反应 (+) (-)3.蛋白浓度 ＞2.5-3.0g/dl ＜2.5-3.0g/dl4.葡萄糖 低于血糖水平 接近血糖水平5.细胞数 ＞500-1,000/mm3 ＜100/mm36.胸液蛋白血清蛋白 ＞0.5 ＜0.5第65页,共67页，星期六，2024年，5月胸腔渗出液与漏出液之鉴别(续)7.胸液LDH ＞200U＜200U8.胸液LDH/血清LDH＞0.6 ＜0.69.血清胆固醇 ＞55mg/dl ＜55mg/dl10.血栓素B2(TXB2) 230±46.3ng/L 33.3±12ng/L11.C反应蛋白(CRP)＞30mg/L ＜30mg/L胸液CRP/血清CRP 2.8±0.7 0.8±0.5第66页,共67页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第67页,共67页，星期六，2024年，5月ShaferRW,etal(1989)HIV(+)/TB分枝杆菌血症14%?BouzaE,etal(1993)HIV(-)/TB结核分枝杆菌血症15%?GrinszteinB,etal(1997)HIV(+)/TB分枝杆菌血症60%结核分枝杆菌血症15%?MattarS,etal(1992)AIDS/TB结核分枝杆菌血症100%第31页,共67页，星期六，2024年，5月KarstaedtAs,etal(南非)257例HIV（+）者经骨髓检查证实83例结核病4例MAC感染4例隐球菌病8例血液系统肿瘤QJM2001；94（2）：101-5第32页,共67页，星期六，2024年，5月粟粒性结核病活检证明肉芽肿病变的检出率肝活检88%（46）淋巴结活检78%（56）骨髓65%（16）经支气管肺活检60%（61）胸膜/其它浆膜55%（24）第33页,共67页，星期六，2024年，5月胡忠义等噬菌体裂解法（PhageSplitlingassay）快速鉴定结核分枝杆菌第34页,共67页，星期六，2024年，5月四、分子生物学诊断第35页,共67页，星期六，2024年，5月美国已批准Accuprobe(Genprobe)、Amplicor(RocheDiagnosticsystem)试剂盒为直接扩增试验（DATS）所用ATSWorkshop观察结果