胆道疾病病人的护理 (5).ppt

依据病因分类原发性胆管结石胆管内形成的结石继发性胆管结石胆囊结石排至胆总管者依据结石所在部位分类肝外胆管结石肝内胆管结石二、胆管结石和急性胆管炎第31页,共56页，星期六，2024年，5月二、胆管结石和急性胆管炎--病理胆管结石梗阻近端胆管扩张胆汁淤积充血水肿化脓缺血坏死穿孔肝外胆管结石胆管梗阻继发性感染肝细胞损害胆源性胰腺炎肝内胆管结石多合并有肝外胆管结石肝内胆管狭窄胆管炎或肝胆管癌第32页,共56页，星期六，2024年，5月当结石阻塞胆管继发感染时，可引起急性胆管炎，出现以下症状：Charcot三联征1.腹痛2.寒战高热3.黄疸消化道症状：伴有恶心、呕吐腹部体征：剑突下、右上腹深压痛并发症：肝源性肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压甚至肝胆管癌二、胆管结石和急性胆管炎--临床表现第33页,共56页，星期六，2024年，5月实验室检查结石梗阻时，可有血清胆红素、尿胆红素升高；结石继发急性胆管炎时，可出现WBC、N%增高。B超：首选的检查方法PTC、ERCP检查：可显示结石的部位、数量、大小及胆管梗阻的部位和程度等。二、胆管结石和急性胆管炎--辅助检查第34页,共56页，星期六，2024年，5月手术治疗：取石、解除梗阻、引流胆总管探查、切开取石、T管引流胆总管空肠Rouxen-Y吻合术Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法二、胆管结石和急性胆管炎--处理原则第35页,共56页，星期六，2024年，5月胆总管切开取石加T形管引流术第36页,共56页，星期六，2024年，5月三、急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC与急性胆管炎是同一疾病的不同阶段，是胆道梗阻未能解除、急性胆囊炎未能控制，病情进一步发展的结果，亦称急性重症型胆管炎（ASCT）。是肝内外胆管结石最凶险的并发症第37页,共56页，星期六，2024年，5月病因和病理病因1.胆道梗阻胆道结石—常见原因2.细菌感染病理基本病理改变—胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染第38页,共56页，星期六，2024年，5月临床表现Charcot三联征--腹痛、寒战高热、黄疸休克神经系统症状--精神淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷，合并休克时表现为躁动谵妄。体征：腹部压痛或腹膜刺激征黄疸神志改变休克表现Reynold五联征第39页,共56页，星期六，2024年，5月辅助检查实验室检查：血常规：WBC＞20×109/L，中性粒细胞比例明显升高，可出现中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。影像学检查：B超、PTC、ERCP检查等。第40页,共56页，星期六，2024年，5月治疗原则手术治疗紧急手术，迅速解除胆道梗阻并置管引流，有效减压非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备禁食、胃肠减压、解痉止痛置管引流抗休克、抗感染对症治疗第41页,共56页，星期六，2024年，5月术前评估

健康史

身体状况

心理社会支持状况

术后评估

手术情况

身体状况

心理和认知状况四、胆道疾病--护理评估第42页,共56页，星期六，2024年，5月疼痛与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。体温过高与胆道感染，炎症反应有关。体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压及感染性休克有关。营养失调低于机体需要量与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、创伤等有关。焦虑/恐惧与疾病反复发作，担心预后有关。潜在并发症胆道出血、胆瘘、感染知识缺乏四、胆道疾病—护理诊断第43页,共56页，星期六，2024年，5月1.减轻或控制疼痛⑴卧床休息⑵禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛⑶对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱通过口服、注射等方式予以消炎、利胆、解痉或止痛药