肺栓塞临床评估与预防.ppt

创伤5对于创伤患者,推荐不使用下腔静脉滤器作为主要的预防措施(1C级)。6推荐持续血栓预防直至出院,包括住院患者恢复期(1C+级)。建议行走有明显障碍的患者出院后,持续应用低分子量肝素或维生素K拮抗剂(INR目标为2.5,范围为2.3~3.0)(2C级)。第63页,共69页，星期六，2024年，5月急性脊髓损伤1我们推荐所有急性脊髓损伤的患者进行血栓预防(1A级)。2反对将低剂量普通肝素、弹力袜和(或)间歇气囊压迫装置作为单独的预防措施(1A级)。3对于急性脊髓损伤的患者,一旦主要的出血已明显制止,即开始应用低分子量肝素(1B级)。建议联合应用间歇气囊压迫装置和低剂量普通肝素(2B级)或低分子量肝素(2C级)替代低剂量肝素。第64页,共69页，星期六，2024年，5月急性脊髓损伤4损伤早期当抗凝药有禁忌时,我们推荐使用弹力袜和或间歇气囊压迫装置(1C+级)。5反对将下腔静脉滤器作为肺栓塞的主要预防措施(1C级)。6在急性脊髓损伤的恢复期,我们推荐持续应用低分子量肝素预防或转为口服维生素K拮抗剂(INR目标为2.5,范围为2.3~3.0)(1C级)。第65页,共69页，星期六，2024年，5月烧伤1对于有以下一种或更多种其他静脉血栓栓塞危险因素的烧伤患者,年龄大,病态肥胖,大面积或下肢烧伤,合并下肢创伤,股静脉插管,和(或)制动延长,尽可能时进行血栓预防(1C+级)。2如果无禁忌,只要考虑使用是安全时,我们推荐,尽早开始使用低剂量普通肝素或低分子量肝素(1C级)。第66页,共69页，星期六，2024年，5月癌症患者1癌症手术患者在目前危险状况适宜的情况下,我们推荐,进行预防(1A级),措施可参考相关的手术部分。2住院的癌症患者如果因急性疾病需卧床,在他们目前危险状况适宜的情况下,我们推荐,进行预防(1A级),措施可参考相关的疾病部分。3不要对癌症患者应用常规的预防措施来预防因长期静脉插管导致的血栓(2B级)。特别是,不使用低分子量肝素(2B级),也反对固定剂量的华法林(1B级)。第67页,共69页，星期六，2024年，5月危重监护1我们推荐,一旦进入危重监护室,所有患者应接受静脉血栓栓塞风险评估。相应地,大多数患者应接受血栓预防(1A级)。2对于出血高风险的患者,我们推荐使用弹力袜和(或)间歇气囊压迫装置的机械预防方法,直至出血危险降低(1C+级)。第68页,共69页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月（三）机械预防方法在出血风险大于预防用药物收益的患者首选。依从性差是此类方法临床应用中的主要问题。因为研究时投入大量的精力以确保使用方法正确，从而临床实践中其效果常低于研究所得结果。临床效果：增加下肢静脉平均血流速度和减少深静脉血流停滞。禁忌：有缺血性皮肤坏死危险的患者。第31页,共69页，星期六，2024年，5月间断气囊压迫（IPC）作用机制：间隙性压迫小腿和/或大腿，从而促进纤溶。临床效果：已证实可有效预防外科手术后无症状的深静脉血栓形成，联合应用LDUH可有效降低心脏外科患者出现症状性肺栓塞的风险。因间断气囊压迫可能对清醒患者带来不适，许多患者手术前实用间断气囊压迫，而手术后则换用分级加压弹力袜。第32页,共69页，星期六，2024年，5月分级加压弹力袜（GECS）临床效果：在外科患者中，可有效预防无症状深静脉血栓形成和症状性肺栓塞，可与药物预防或间断气囊压迫联用，以增加疗效。通常首选膝以上的长袜，膝以下的长袜用于大腿周径大于81cm或尿便失禁的患者。禁忌：严重大腿水肿、肺水肿、严重外周动脉硬化性闭塞症、严重的大腿变形或皮炎。使用方法：注意大小合适和穿着方式。第33页,共69页，星期六，2024年，5月注意事项正确测量患者的下肢周径、选择合适的大小非常重要。确定穿着时，足趾洞在足趾并齐。每日检查适合程度，以判断下肢周径的改变。不要向下翻折。每日脱下时间不超过30分钟。确保足趾活动自如。术后发生的深静脉血栓形成和肺栓塞对部分患者而言是隐匿性威胁，而一旦发生肺栓塞会招致致死性危险。对不同情况下的手术患者风险的评估和预防，应引起临床医生的注意。第34页,共69页，星期六，2024年，5月下腔静脉滤器(IVC)IVC预防PE,现在观点没有早先积极.随机试验显示；IVC没有降低短期和长期死亡率PE复发率无降低