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急性胰腺炎

Acutepancreatitis，AP

[??kju:t,p??kri?taitis]重庆医科大学从属第一医院普外科孔令泉急性胰腺炎总结第1页

病例分析男，40岁，7小时前发生猛烈上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入院治疗，追问病史，8小时前曽有暴饮暴食，日常喜欢饮酒,既往体健，无DM及HT等病史。PE：T37.5，P1055次/分，R22次/分，BP85/60mmHg神清，全身皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌担心，以中上腹显著，移动性浊音(±),血常规：WBC19*109/lL。血Amy：6100U/lL，尿Amy：11000U/lL。血钙1.8mmol/L,血糖12.2mmol/L请问该疾病诊疗及诊疗依据，尚需做哪些检验及治疗标准？急性胰腺炎总结第2页

[概述]胰腺及其周围组织被胰腺分泌消化酶本身消化所产生急性化学性炎症,可使胰腺发生出血、坏死,且炎症快速扩大,产生全身性炎症反应综合征（SIRS）,甚至多脏器病理生理紊乱。Acutepancreatitis,AP[??kju:t,p??kri?taitis]急性胰腺炎总结第3页

[病因和发病机理]

etiologypathogenesis

[,p?θ?‘d?enisis?nd,i:ti’?l?d?i]

一、胆道疾病biliarydisease[‘bilj?ridi’zi:z]（30%?75%）

胆道感染biliarytractinfection[‘bilj?ritr?ktin’fek??n]、

胆石症（胆道微结石）cholelithiasis[,k?uliliθai?sis]

胆道蛔虫biliaryascaris[‘bilj?ri?sk?ris]

共同通道假说commonchanneltheory

[k?m?nt??nlθi?ri]

急性胰腺炎总结第4页

1、壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛；

2、Oddi括约肌松弛；

3.经过胆胰间淋巴管交通支扩散；急性胰腺炎总结第5页

胆管下端结石压迫、阻塞胰管,胰液排泄不畅LerchMetal.Gastroenterology1993胆管结石压迫－－胰液排泄不畅急性胰腺炎总结第6页

二、胰管阻塞pancreaticductobstruction

[,p??kri‘?tikd?kt?b’str?k??n]

胰液分泌?——胰管内压?——胰腺泡破裂—胰液、消化酶渗透间质——急性胰腺炎。

胰腺分离:主胰管和副胰管分流、引流不畅可引发急性胰腺炎。急性胰腺炎总结第7页

三、大量饮酒和暴饮暴食(30%)

1、胰腺外分泌?，Oddi括约肌痉挛；

2、胰液蛋白沉淀，蛋白栓子形成；

3.食糜——乳头水肿，Oddi括约肌痉挛；

胰液大量分泌；急性胰腺炎总结第8页

四、其它

1、手术和创伤

2、内分泌和代谢障碍

3、感染

4、药品

5.原因不明急性胰腺炎总结第9页

保护原因损害原因胰腺血液循环充沛血液循环过分紊乱酶原颗粒与胞质隔离，

合成无活性酶原

胰液排泄?胰腺消化酶?胰腺分泌?胰管内含有胰蛋白酶抑制物质胰蛋白酶抑制物质?病理生理pathophysiology[,p?θ?u,fizi?l?d?i]急性胰腺炎总结第10页

酶enzyme[enzaim]生化作用Biochemistry[bai?ukemistri]病理作用pathology[p?θ?l?d?i]脂肪酶

lipase[l(a)ipeis]分解甘油三酯Triglyceride[traiɡlis?raid]脂肪坏死、液化Fatnecrosisliquefaction激肽释放酶、胰舒血管素Kallikrein[k?likri:in]Vasodilatin[?v?(ei)s(z)?udaileitin]缓激肽、胰激肽

bradykinin[,br?dikainin]胰血管舒张、通透性↑permeability[?p?:mj?bil?