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食管癌及食管胃交界部癌外科持续质量改进目标中国专家共识（2024版）

摘要

外科诊疗提质增效是广大食管癌及食管胃交界部癌患者的疗效保证，而以“教科书式结局”为导向的持续质量改进机制是不二之选。为了更好地配合《中国食管癌规范诊疗质量控制指标（2022版）》顺利实施，由国家癌症中心食管癌质控专家委员会牵头组织以胸外科为主的多学科专家和工作团队，应用国际规范的指南共识制订方法，基于必威体育精装版研究证据和我国国情，制订了本共识。本共识共计包括8项“教科书式结局”供参考，旨在规范、促进并夯实外科质量管理，以促进食管癌及食管胃交界部癌外科质量持续提升。

无论全球范围抑或我国国内，食管癌均为严重危害生命健康的主要恶性肿瘤之一［1,?2］。外科治疗始终是潜在治愈食管癌的主要方法，然而鉴于手术操作复杂性与创伤性，近年来呈现出食管外科“中心化”集中的趋势。外科质量不仅关乎于食管癌患者围手术期的生命安全，而且也对长期生存及生活质量产生深远影响。我国食管外科亟需开始从追求“量”到追求“质”的学科转型，即通过开展食管外科持续质量改进工作，巩固并扩大学科优势，改善食管癌患者长期预后，提升我国食管癌整体诊疗水平和质量，为健康中国战略服务。若要从整个质量管理的实践和理论的发展来看，质量管理是从质量的局部控制到质量的全方位过程（流程）保证的不断完善的过程，也是质量控制管理思想向质量保证管理思想的转变过程。医疗领域最经典的持续质量改进策略为“Plan-Do-Check-Act”的“戴明环”模式，该策略主要分为确定质量干预目标和达成方法、执行质量干预和改善措施、质量干预效果评估及未达标的原因分析、质量干预和改善措施的长期维持和优化四个部分。在此概念的基础上，针对我国医疗模式和食管外科特点，亟需一套适合我国食管外科现状的可持续的外科质量改进系统，而何为改进目标则首当其冲。

近期，国家卫生健康委员会委托国家癌症中心制订了《中国食管癌规范诊疗质量控制指标（2022版）》［3］（以下简称质控标准）。为了配合2022版质控标准顺利实施，由国家癌症中心食管癌质控专家委员会牵头组织以胸外科为主的多学科专家和工作团队，应用国际规范的指南制订方法，基于必威体育精装版研究证据和我国国情，形成了《中国食管癌及食管胃交界部癌外科持续质量改进目标专家共识（2024版）》，旨在规范、促进并夯实外科质量管理，以促进食管癌及食管胃交界部癌外科质量持续提升。

一、专家共识形成方法

（一）专家共识发起机构与专家组成员

本专家共识制订由国家癌症中心发起，邀请中国医师协会胸外科医师分会、中华医学会胸心血管外科学分会及国际食管疾病学会中国分会资深成员成立专家组。专家组成员以胸外科学、食管外科专家为主体，部分胃肠外科专家参与，同时邀请循证医学专家参与指导。专家共识预先在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE）网站登记注册，注册编号为IPGRP-2022CN385。专家共识制订工作于2022年7月启动。

（二）专家共识使用者与应用目标人群

本专家共识适用于各级医疗机构和管理机构组织开展食管癌外科诊疗工作。本专家共识的使用者包括但不限于各级医疗机构食管癌外科诊疗相关医务工作者。专家共识的应用目标人群为有意向或适宜接受食管癌外科诊疗的患者。本专家共识不具备强制性，不作为医疗事故鉴定的认定依据，仅供从事食管癌手术相关的医护人员参考。

（三）持续质量改进目标遴选与确定

通过系统检索食管癌外科领域已发表的指南、共识、综述类文献以及部分专家述评，工作组初拟了包含8项持续质量改进目标；采用德尔菲法函询所列项目的重要性，第1轮次咨询共收到88位专家反馈意见，进一步确定了本专家共识涉及的持续质量改进目标。

（四）证据检索

专家共识制订工作组成立了证据检索与评价小组，针对最终纳入的项目，按照人群、干预、对照和结局原则进行文献检索，文献数据库包括PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience、中国知网、万方知识服务平台、维普资讯网和中国生物医学文献数据库。此外，工作组还对食管癌外科相关参考文献进行滚雪球式检索。证据检索截止日期为2022年12月31日。

（五）推荐意见形成

专家组基于证据评价小组提供的国内外证据，同时考虑我国食管癌外科患者的偏好和价值观、干预措施的成本和利弊后，初步拟定了中国食管癌及食管胃交界部癌外科持续质量改进目标专家共识的推荐意见。2023年1至2月开展了第一轮次的德尔菲函询，向88位专家发出邀请，对初拟推荐进行反馈，最终根据具体反馈并考虑实际检索证据的可获得性、目标设置逻辑关系确认等，在该轮次咨询后对初拟推荐意见进行了修改。最终经过第一轮次德尔菲函询，共计8项外科持续质量改进目标均达成共识（共识率超过75%定为达成共识）。

（六）指南传播、实施与更新

专家共识发布后，工作组将主