—糖尿病肾病的诊断与治疗.pptVIP

以上资料清楚地表明:良好的控制血糖能有效地预防糖尿病肾病的发生和发展糖尿病治疗需要强化控制血糖糖尿病肾病的降血压治疗糖尿病伴高血压的治疗:SBPDBP目标先作行为治疗（至多3个月）行为治疗+药物130130-139≥1408080-89≥90行为治疗包括:运动、降低体重，戒烟，低盐饮食，适量饮酒ACEI在糖尿病患者使用的优点减少UAE,防止或延缓糖尿病肾病的发生或发展增强胰岛素敏感性,降低胰岛素抵抗,改善糖代谢阻止肾内AT-II生成,扩张出球小动脉,降低肾小球内动脉压,改善肾血流动力学ACEI抑制AT-II,从而抑制肾组织局部多种细胞因子如TGF-β,PDGF（与肾病有关）抑制肾小球基底膜增厚,防止硫酸肝素蛋白聚糖等负电荷丢失,减低膜通透性,减少UAE不影响性功能和自主神经功能ACEIACEI:SCr3mg/dl,血钾６mmol/L治疗中:SＣr上升30%,30%-50%血钾＞６mmol/L，SＣr上升50%主要指标:尿总蛋白，尿白蛋白下降血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）主要拮抗AT-II的AT1受体AT1的主要病理生理作用:交感神经兴奋，血管收缩促进Ald分泌，钠潴留*****糖尿病肾病的诊断与治疗宁夏医科大学总医院肾脏内科周燚糖尿病的微血管合并症临床表现为持续蛋白尿,肾小球滤过率进行性下降是糖尿病病人的重要死亡原因DN导致的ESRD占透析病人的首位（美国,40%）1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元,糖尿病肾病透析费用约为51000美元,比非DM高12000美元。糖尿病肾病定义糖尿病肾病(DN,DKD）:是指糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（200μg/min或300mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变,临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。这一定义对1型和2型糖尿病均适用。DN＝DKD,DiabeticKidneyDisease糖尿病肾病的诊断DM病程在10年以上持续进展的尿（白）蛋白排出持续进展的血压增高肾小球滤过率进行性下降直至ESRD常伴有糖尿病视网膜病变除外其他的肾脏疾病DM+蛋白尿?DN！2型DM合并其他肾小球疾病合并原发性肾小球疾病:MsPGN,MN,IgAN,MCDetc合并继发性肾小球疾病:淀粉样变，HBV-GN，HSP-GN，小血管炎合并肾小管间质疾病2型DM合并非糖尿病肾损害患者特点DM病程常短于5年大量蛋白尿或肾功能不全时血压正常急性肾功能衰竭血尿明显肾脏病变与视网膜病变明显不平行糖尿病肾病患病率和发病率T1DMT2DM微量白蛋白尿患病率蛋白尿发病率蛋白尿患病率累计蛋白尿发病率诊断后病程（年）351015202510-25%0.5-3%/年15-20%-3.0%5.2%8.6%28.0%46.0%15-25%1-2%/年10-25%3.0%-6.0%10.0%28.0%56.0%DN导致ESRD几乎所有的DN病人都将进展至ESRDDN的GFR下降速度:2-20ml/min/年，平均12ml/min/年西方国家，DN是导致ESRD的首要原因。美国1999年:42.8%1型DN预后1型DN病人的相对死亡率（relativemortality)较普通人群高40倍10年累积死亡率50-77%ESRD是首位的死亡原因,占59-66%心血管疾病（CVD）也是重要的死亡原因,约占15-25%2型DN的预后蛋白尿可使死亡率增加3.5倍；如同时合并高血压则增加7倍10年累积死亡率70%（正常白蛋白尿的2型DM为45%）CVD是首位的死亡原因糖尿病肾病患者直接死亡原因分析无肾病微量白蛋白尿大量蛋白尿血肌酐水平升高或肾脏替代治疗死亡糖尿病肾病各期年进展率0.1%0.1%0.3%2.0%2.0%2.8%1.4%3.0%4.6%19.2%糖尿病肾损害的临床与病理联系分期GFR UAE 血压主要病理改变Ⅰ期肾小球高滤过期? 正常 正常肾小