镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用课件.ppt

镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用心情愉快无痛苦记忆保证睡眠镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用三、理想的镇静镇痛药(一)药代动力学特点：临床作用确切起效快速无耐药和停药综合征药理作用不受病理影响(休克、内环境紊乱)无药物相互作用镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用理想的镇静镇痛药(二)药效动力学特征通过脂溶性迅速重新分布长时间给药后无积蓄清除可靠，即使在肝肾功能受损患者代谢产物无活性镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用（吗啡）Morphinesulfate危重患者首选的镇痛剂优点：价廉、强效、欣快感正常半衰期：1.5~2h危重患者：分布容积和蛋白结合变化，作用延长组胺释放：有效循环血量不足或心功不全者 大剂量应用可引起低血压镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用

静脉给药:持续、间断根据镇痛效应和镇痛目标调整剂量负荷量：0.03-0.2mg/kg维持量：1-3mg/h短时间镇痛时，可间断注射,根据镇痛要求，1-2h重复给药Morphinesulfate镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用（芬太尼）Fentanyl合成类阿片制剂镇痛强（吗啡的75-125倍），无催眠作用，代谢产物无活性脂溶性高，易透过血脑屏障，起效快半衰期30-60min，作用时效短暂无组胺释放作用，用于循环不稳者更安全注意 反复/大剂量注射：3-4h迟发性呼吸抑制 快速静脉注射：胸腹壁肌肉僵硬，影响通气镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用Fentanyl静脉注射负荷剂量：1-3?g/kg维持量：1-3?g/kg.h床边行短时操作：换药、气管切开间断静脉注射1-3?g/kg，可获满意镇痛效果镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用咪唑安定（Midazolam）顺行性遗忘，无镇痛作用唯一水溶性苯二氮卓类镇静剂同时具有脂溶性，迅速穿透血脑屏障，起效时间与安定相似(2.5min)静注后快速再分布，作用维持短静注后达峰时间5-10min，作用持续30-120min快速分布到外周组织，清除半衰期约4h活性代谢产物1-羟基咪唑安定：药理活性为咪唑安定的60%-80%镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用Midazolam负荷剂量0.03mg/kg维持量0.03-0.13mg/kg.h可追加负荷量以达到所需镇静水平持续静注24h，停药后的镇静延续时间延长 2mg负荷量，维持量 5mg/h 3d，停药后作用至少持续24h 7d，停药后患者清醒时间将达2d镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用丙泊酚（Propofol）异丙酚是一种没有镇痛作用的镇静催眠药物，有镇静、催眠、抗焦虑等作用；其他的作用包括扩张支气管平滑肌、抑制癫痫、肌松、可能还有抗炎和抗血小板作用。丙泊酚是高度脂溶性的（乳化脂肪）。镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用丙泊酚（Propofol）单次静脉注射后，起效迅速（1—2分钟），作用短暂（10—15分钟），因为药物能迅速穿透中枢神经而再分布，因此异丙酚用于镇静需要持续静脉注射，长时间的注射可引起脂类积聚，半衰期延长至300—700分钟。镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用丙泊酚（Propofol）异丙酚的作用机制尚未完全明确，它们似乎能激动中枢神经系统的GABA-A受体，异丙酚对感觉系统的影响呈剂量相关性。镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用丙泊酚（Propofol）异丙酚被认为是超短效作用的药物原因有二：1.因为其高度脂溶性，药物再分布进入大范围的脂肪组织，分布容积达600—800L。2.药物的清除率大于1.5—2.0L/min，超过了肝脏血流，提示存在肝外代谢。这些特点导致了血浆中药物的迅速摄取和消除（快进快出），只有少量积聚，因此很少发生苏醒延迟。即使连续几天使用丙泊酚镇静，恢复清醒仍在10—15分钟之内。丙泊酚目前不推荐用于ICU中的儿童，镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用(氟哌啶醇)Haloperidol氟哌啶醇为ICU成年患者谵妄治疗首选药谵妄表现:失去正常反应能力 思维紊乱，言谈无逻辑性 感觉异常，定向障碍ICU常见，常误为“ICU精神病”阿片类或苯二氮卓类不作为谵妄时首选药物：可加重感觉障碍而发生锥体外系症状镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用(氟哌啶醇)Haloperidol氟哌啶醇是一种丁酰苯类神经镇静药物，用于治疗ICU中的谵妄的患者。注射后30-60分钟后起效，持续4-8小时。通常开始剂量为2-10mg，2-14小时后重复。