床旁综合能力考核-(2).pptVIP

床旁综合能考核普胸泌尿外科2019-11-15床边综合能力考核：考核护士理论知识转化为实际工作能力的载体,从对病史的采集、护理体检着手,要求护士系统地收集病人相关资料、汇报病史,运用护理程序的工作方法,找出该病人的护理要点,同时情景模拟突发病情变化或并发症的处理,加上相应专科护理操作演示等,重点考核护士的专科知识、操作技能、应急水平、交流沟通技巧、健康教育等综合能力,促进护士综合水平的提高。考核流程准备病历汇报病史护理评估、查体、操作护理问题健康教育回答提问准备病历责任组内病人能体现专科特色汇报病史一般情况主诉入院诊断治疗病情演变护理问题及措施汇报病史（一）一般情况：姓名、性别、年龄、文化程度、过敏史、家族支持情况等（二）主诉、入院诊断：与医疗诊断一致，简明、明确、以本科所查疾病叙述为主。（三）入院时病情：入院时的生命体征，既往病史，症状体征，辅助检查（对于检查阴性的可一带而过，阳性的详细讲）汇报病史（四）入院后治疗护理级别，饮食，主要用药等病情演变：经过治疗后现在的病情简明扼要突出重点不要把每天的情况一一陈述汇报时站姿端正，语言流畅，声音响亮，充满自信，条理清楚护理问题首优问题：会威胁生命，需要立即解决的问题：如清理呼吸道异物、气体交换障碍、液体严重不足等，在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。中有问题：虽不威胁生命，但也能导致身体不健康或情绪变化的问题。如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险。次优问题:那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。这些问题并非不重要,而是指在护理安排中可以放在后面考虑。与上述问题的不同之处,还在于病人只需较少的帮助就能解决问题。如营养失调等护理措施不同于治疗措施，是可以解决的护理手段。按照问题-措施-健康教育的原则进行。措施有针对性、可操作性符合病人需要床边评估准备器械：治疗车、听诊器、体温计、血压计、压舌板、手电筒、棉签、听诊器、手消毒液。顺序：自上而下、从左到右、从前到后、左右对比床边评估注意事项：环境安静、舒适，具有私密性，室温适宜，最好以自然光线为照明。自我介绍，说明检查目的与要求，取得合作：当着病人的面洗手消毒液洗手。注意保暖，充分暴露受检部位，力求检查结果准确。床边评估核对病人，自我介绍观察面容，表情，体位，意识状况询问病人体位是否合适，是否需要如厕遮挡病人，保护隐私洗手询问夜间睡眠情况，顺势查看十指毛细血管充盈情况。床边评估测量体温触诊桡动脉脉搏至少30秒视诊呼吸类型及频率至少30秒测量右上肢血压2次床边评估观察口唇，有无口角歪斜用压舌板检查颊粘膜，使用手电筒查看牙齿，牙龈，舌，软腭，腭垂，口咽部及扁桃体，口腔粘膜是否完整，有无溃疡。床边评估眼结膜有无充血,巩膜有无黄染,瞳孔大小对光反射情况触摸有无淋巴结肿大(耳前、耳后、枕后、颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结)视诊颈静脉、触诊左右颈动脉如颈部留置针注意刻度、固定和穿刺点情况,并询问病人有无不适。如有鼻饲管,检査置管日期、刻度,每天注食量,床头是否抬高,以免引起误吸。床边评估询问有无咳嗽、咳痰,痰的性质,能否有效咳痰,有无胸闷、气急。肺部听诊顺序:自肺尖开始,前胸、侧胸、背部。前胸:锁骨中线、腋前线。侧胸:腋中线、腋后线。背部:肩胛线让患者配合做深呼吸或咳嗽数次后听诊听诊患者呼吸音情况床边评估目的:在于听诊心脏正常的或病理的音响心尖搏动:正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm,也是二尖瓣听诊区听诊内容:主要包括心率、心律、杂音及心包摩擦音,时间大于30秒,如有心律不齐,需听诊1分钟。床边评估心功能分级:一级:体力活动不受限制,日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难、心悸二级:体力活动轻度受限。休息时无症状,日常活动既可引起乏力、呼吸困难、心悸或心绞痛。三级:体