肝素诱导的血小板减少症.ppt

HIT监测—血小板计数接受治疗剂量UFH患者，建议隔日血小板计数，直到第14天或直至停用UFH(2C级)100天内接受过UFH治疗的患者或既往是否使用过UFH的病史不详者，再次开始使用UFH或LMWH时，建议先进行血小板计数，随后在肝素治疗后的24小时以内再次血小板计数(2C级)第31页,共45页，星期六，2024年，5月HIT监测—血小板计数静脉UFH注射后30min内出现发热、寒战、呼吸困难、或其他不常见的症状体征，建议立即进行血小板计数，并与先前的计数值进行比较(1C级)第32页,共45页，星期六，2024年，5月HIT监测—血小板计数HIT发生率不高患者（0.1-1%）下列患者建议术后4-14天，至少隔2-3天进行血小板计数（或直到停用UFH）(2C级)内科/产科患者预防性使用UFH术后患者预防性使用LMWHUFH冲洗穿刺导管或内科/产科患者使用过UFH后接受LMWH治疗第33页,共45页，星期六，2024年，5月HIT监测—血小板计数HIT发生率很低患者（0.1%）仅接受LMWH治疗的内科/产科患者或仅在血管内介入治疗中使用UFH的患者（HIT危险0.1%），建议临床医师不常规使用血小板监测(2C级)第34页,共45页，星期六，2024年，5月HIT监测—血小板计数HIT抗体筛查使用肝素的患者，如果无血小板减少症、血栓形成、肝素诱发的皮肤改变或其他HIT相关的情况，不建议常规监测HIT抗体(1C级)第35页,共45页，星期六，2024年，5月HIT治疗非肝素类抗凝药物治疗HIT高度怀疑（或确诊）HIT，无论是否合并血栓栓塞，建议选用另外一种非肝素抗凝剂，如来匹卢定（1C＋级），阿加曲班（1C级），比伐卢定（2C级），或达那肝素（1B级）,而不是继续使用UFH或LMWH，也不建议不使用抗凝剂（有或无下腔静脉滤器）。第36页,共45页，星期六，2024年，5月HIT治疗非肝素类抗凝药物治疗HIT高度怀疑（或确诊）HIT，无论是否有下肢DVT的临床证据，建议常规下肢静脉超声以明确是否存在DVT（IC级）第37页,共45页，星期六，2024年，5月HIT治疗VKAs高度怀疑或确诊HIT的患者建议不使用维生素K拮抗剂（香豆素），直至血小板计数明显恢复（如至少100ⅹ109/L，最好150ⅹ109/L）VKA仅用于替换抗凝剂时的重叠期（最少重叠5天），起始剂量小，替换使用的抗凝剂直到血小板计数恢复至稳定状态时，或至少最近2天的INR达到靶治疗目标范围内才能停用（IC级）第38页,共45页，星期六，2024年，5月HIT治疗VKAs使用VKAs的患者在诊断为HIT后，建议使用维生素K逆转VKA抗凝疗效（2C级）第39页,共45页，星期六，2024年，5月HIT治疗LMWH治疗HIT高度怀疑HIT的患者，无论是否合并血栓形成，建议不使用LMWH（IC+级）高度怀疑或确诊HIT的患者，如无活动性出血，不建议预防性输注血小板（2C级）第40页,共45页，星期六，2024年，5月HIT治疗特殊患者群有HIT病史，HIT抗体阴性，需要接受心脏手术的患者，建议使用UFH，而不使用非肝素类抗凝剂（1C级）注：术前和术后抗凝治疗应使用非肝素抗凝剂第41页,共45页，星期六，2024年，5月HIT治疗特殊患者群—急性HIT急性HIT（血小板减少，HIT抗体阳性），需要接受心脏手术的患者，建议采用下列措施（优选药物以降序排列）：推迟手术（如果可能），直到HIT抗体转为阴性〔1C级〕体外循环下CABG中抗凝使用比伐卢定〔1C级〕或无需体外循环下的CABG中抗凝使用比伐卢定〔1C级＋〕第42页,共45页，星期六，2024年，5月HIT治疗特殊患者群—急性HIT使用来匹卢定术中抗凝（患者的肾功能正常）〔1C级〕；使用UFH加抗血小板药物，使用依前列醇（如果无ECT监测条件或患者肾功能不全）〔2C级〕；使用UFH加抗血小板药物，替罗非班（2C级）；或术中使用达那肝素抗凝（如果可监测抗Xa因子）〔2C级）第43页,共45页，星期六，2024年，5月HIT治疗特殊患者群—亚急性HIT亚急性HIT（血小板计数恢复，HIT抗体阳性）建议推迟手术（如果可能）直到HIT抗体转为阴性，然后使用肝素〔1C级〕。或者建议使用非肝