关节松动术-肘关节(配图).pptxVIP

关节松动技术

--肘关节;01基本概念

02手法分级

03治疗原则

04操作程序

05适应症和禁忌症;01基本概念

02手法分级

03治疗原则

04操作程序

05适应症和禁忌症;关节松动术是一种以关节的生理运动和附属运动为基础，通过采用不同速度和幅度对关节进行松动，以改善关节活动范围，减轻疼痛的一种被动手法。;关节在生理范围内完成的运动。

主要包括：屈、伸、内旋、外旋、外展、内收等运动。

是一种骨的运动。

由肌肉主动收缩完成。;骨的杠杆样运动叫摆动。

摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说生理运动。

摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。

摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善附属运动。;关节生理范围之外，解剖范围之内，不能主动完成，需要由其他人帮助(被动运动)才能完成的运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动。

主要包括：滚动、滑动、轴旋转、挤压、牵拉、分离等运动。;当关节因疼痛、僵硬而限制了活动

生理运动和附属运动均受到影响

生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常

在改善生理运动之前，先改善附属运动

附属运动的改善，可以促进生理运动的改善;构成关节的两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动。两骨表面形状可以不一致。

不论关节表面凹凸程度如何，滚动方向总是与成角骨运动方向一致。

功能正常的关节不产生单纯的滚动，一定伴随滑动和轴旋转。;构成关节的两骨面发生一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点的成角运动。

两骨表面形状必须一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等。;骨的角运动中，滑动方向是由关节面的凹凸形状决定的。

运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。

运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向相同。;如果两个关节面形状越接近，一个关节面向另一个关节面滑动比例较大。

如果两个关节面形状越不一致，一个关节面向另一个关节面的运动，滚动的比例较大。;指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转??，此运动常与滑动和滚动一起进行。

关节面上进行的运动是滚动、滑动和轴旋转的组合运动。

进行关节松动手法时，关节运动中滑动对恢复关节间隙、改善关节活动度有效。

滚动往往导致关节受压而不单独使用。;使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。;牵拉：外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开(沿骨长轴方向)。此手法可减轻或消除疼痛。;分离和牵拉的最大区别在于：

分离时，外力与关节面垂直，同时两骨关节面必须分开；

牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。;骨与骨之间的连接称骨连接。骨连接又分为直接连接和间接连接，关节是间接连接的一种形式。

;解剖结构：一般由关节面、关节囊和关节腔三部分构成。关节面是两个以上相邻骨的接触面，一个略凸，叫关节头，另一个略凹，叫关节窝。;多轴关节：

双轴关节：

单轴关节：;1．轴

垂直轴、矢状轴、冠状轴

2．面

矢状面、冠状面、水平面;1、Maitland(麦特兰德)手法分级标准

I级：在关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。

II级：在关节允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始端和终末端。

III级：在关节允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。

IV级：在关节终末端，小范围、节律性来回松动关节，每次接触到关节活动终末端，并能感觉到关节周围软组织紧张。;I、II级--疼痛；

III级--疼痛＋关节僵硬；

IV级--粘连、挛缩

此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。

附属运动：I~IV级均可用

生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用I~IV级，极少用I级;2、Kaltenborn(卡滕伯恩)手法分级标准;I级：使关节内压迫状态缓解分离的力，关节面尚未被牵开的力度。

II级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时，治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。

III级：分离的力或滑动的力超过限制关节活动的紧张感，治疗者可以试探通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。;（1）无痛

（2）即时结果

（3）持久

（4）禁忌症

（5）重复;（1）评定

（2）患者体位

（3）治疗侧关节的体位

（4）固定

（5）关节松动技术的剂量;（一）评定;检查关节主动活动和被动活动时，造成的疼痛特征有助于确定病情及治疗剂量：;如果关节囊限制关节活动且伴随下列症状，可采用关节松动技术：;如果关节活动度减少，而且压迫韧带时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关节活动，此时采用针对韧带压力的关节松动术，效果良好。

如果是半脱位或脱位所致的关