云南经济管理学院 李明芝 上消化道出血病人的护理.pptx

上消化道出血病人的护理;一、概念;一、概念;二、病因;二、病因;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;四、辅助检查;上消化道大出血为临床急症，应采取积极措施进行抢救:迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克、给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。

(一)补充血容量

立即查血型、配血，尽早输入浓缩红细胞或全血，以尽快恢复和维持血容量及改善周围循环，防止微循环障碍引起脏器功能衰竭。紧急输注浓缩红细胞的指征为:①收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低幅度30mmHg;②心率增快(120次/分);③血红蛋白70g/L，或血细胞比容25%。输血量以使血红蛋白达到70g/L为宜。输液量可根据估计的失血量来确定。;(二)止血

(1)抑制胃酸分泌药:止血过程需要pH6.0时方能起到有效作用，且新形成的凝血块在pH5.0的环境中会被胃液消化，故对消化性溃疡和急性胃黏膜损伤引起的出血，临床常用西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑以抑制胃酸分泌，提高和保持胃内较高的pH。

(2)内镜直视下止血:适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡。治疗方法包括激光光凝、高频电凝、微波、热探头止血，血管夹钳夹，局部药物喷洒和局部药物注射。

(3)手术治疗:食管胃底静脉曲张破裂大出血内科治疗无效时，应考虑外科手术。

(4)介入治疗:少数不能进行内镜止血或手术治疗的严重大出血病人，可经选择性肠系膜动脉造影寻找出血病灶，给予血管栓塞治疗。;1.活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。

2.恐惧与生命或健康受到威胁有关。

3.知识缺乏与缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。

4.潜在并发症：血容量不足。;1.活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。

(1)休息与活动:精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖、治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。

(2)安全的护理:轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。;指导病人坐起、站起时动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士;重症病人应多巡视，用床栏加以保护。

(3)生活护理:限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。

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;3.恐惧与生命或健康受到威胁有关。

①观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有无对治疗失去信心、不合作。②解释安静休息有利于止血、关心、安慰人。③抢救工作应迅速而不忙乱、以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其安全感。④呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。;1.疾病预防指导：①注意饮食卫生和饮食的规律;进营养丰富、易消化的食物;避免过饥或暴饮暴食;避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料;应戒烟、戒酒。②生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。避免长期精神紧张，过度劳累。③在医生指导下用药，以免用药不当。

2.疾病知识指导：向病人及家属讲解引起和加重上消化道出血的相关因素。指导病人保持乐观情绪，规律生活，避免过度紧张与劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识，减少再度出血的危险。

;3.用药指导：教育病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药或减量，防止再次出血，指导病人慎用或勿用致出血药物。

4.病情监测：指导病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施:出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动;呕吐时取侧卧位以免误吸;立即送医院治疗。慢性病者定期门诊随访。;感谢聆听！